From the Guidelines
El derrame pleural puede ser un signo de sobrecarga hídrica pulmonar, pero no es exclusivo de esta condición. La sobrecarga hídrica pulmonar generalmente causa edema pulmonar, que puede llevar a un derrame pleural a medida que el exceso de fluido se acumula en el espacio pleural. Sin embargo, el derrame pleural tiene muchas otras causas más allá de la sobrecarga hídrica, incluyendo infecciones, malignidades, inflamaciones, traumas y hipoalbuminemia 1. Cuando el derrame pleural resulta de la sobrecarga hídrica, a menudo se asocia con condiciones como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad renal o la cirrosis hepática que alteran el equilibrio de fluidos normal.
Algunas de las causas de derrame pleural incluyen:
- Enfermedades localizadas en la pleura o el pulmón subyacente
- Condiciones sistémicas
- Disfunción orgánica
- Efectos de medicamentos 1 El mecanismo implica un aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares o una disminución de la presión oncótica en la sangre, lo que lleva al movimiento de fluido hacia el espacio pleural. El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente, lo que puede incluir diuréticos como la furosemida 20-40mg diarios para los casos de sobrecarga hídrica, junto con la restricción de sal y la limitación de fluidos. La toracocentesis puede ser necesaria para fines diagnósticos o de alivio de síntomas si el derrame es grande.
Es importante destacar que la historia clínica y el examen físico del paciente siguen siendo los pasos más importantes al evaluar a alguien con un derrame pleural no diagnosticado 1. La ultrasonografía torácica (TUS) también es una herramienta valiosa para diagnosticar y guiar procedimientos invasivos. La TUS debe realizarse en todos los pacientes en su presentación inicial y nuevamente siempre que se realice un procedimiento pleural. Esto ayudará a determinar si es seguro realizar una aspiración diagnóstica y proporcionará información sobre el tamaño y el carácter del derrame.
From the Research
Derrame Pleural y Sobrecarga Hídrica Pulmonar
- El derrame pleural es un signo de sobrecarga hídrica pulmonar en ciertos casos, como en la insuficiencia cardíaca congestiva 2.
- La pleural efusión puede ser causada por various factores, incluyendo insuficiencia cardíaca, cáncer, neumonía y embolia pulmonar 3.
- En la insuficiencia cardíaca, la pleural efusión se debe a la aumento de la presión capilar pulmonar, lo que lleva a la acumulación de fluido en el espacio pleural 2.
- La terapia diurética es el tratamiento principal para la sobrecarga hídrica pulmonar, incluyendo la pleural efusión asociada con insuficiencia cardíaca 4, 2.
- Sin embargo, en algunos casos, la pleural efusión puede persistir o empeorar a pesar de la terapia diurética, como en el caso de un paciente con insuficiencia cardíaca y septo sigmoide 5.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de la pleural efusión se realiza mediante la punción pleural y el análisis del fluido pleural 3.
- La medición de los péptidos natriuréticos, como el NT-proBNP, puede ayudar a diagnosticar o excluir la insuficiencia cardíaca en pacientes con pleural efusión de origen desconocido 2.
- El tratamiento de la pleural efusión asociada con insuficiencia cardíaca incluye la terapia diurética, la toracocentesis terapéutica para efusiones muy grandes y, en algunos casos, la ultrafiltración 4, 2.