From the Guidelines
En una unidad de psicogeriatría, los trastornos conductuales asociados con el deterioro cognitivo deben ser abordados con enfoques no farmacológicos como primera línea de tratamiento, considerando la evidencia más reciente de 1. Estos trastornos suelen manifestarse como agitación, agresión, deambulación, trastornos del sueño, comportamiento sexual inapropiado y resistencia al cuidado en pacientes con demencia u otros trastornos neurocognitivos. Algunas de las estrategias no farmacológicas incluyen:
- Modificaciones ambientales
- Rutinas consistentes
- Educación de los cuidadores
- Terapias como la terapia de presencia simulada (SPT), la terapia de masaje, las intervenciones asistidas por animales y las intervenciones personalizadas Cuando sea necesario el tratamiento farmacológico, se debe iniciar con dosis bajas de antipsicóticos atípicos como risperidona (0,25-0,5 mg diarios), quetiapina (25-50 mg diarios) o olanzapina (2,5-5 mg diarios) para la agitación severa o la psicosis, mientras se monitorean los efectos secundarios. Para la ansiedad y la agitación leve, los ISRS como sertralina (25-50 mg diarios) o citalopram (10-20 mg diarios) pueden ser beneficiosos. Los anticonvulsivantes como valproato (250-500 mg dos veces al día) pueden ayudar con la inestabilidad del estado de ánimo. Todos los medicamentos deben usarse a la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible, con una reevaluación regular cada 2-4 semanas. Es crucial identificar y abordar los desencadenantes subyacentes, como el dolor, la infección, la constipación o los estresores ambientales, antes de iniciar la farmacoterapia, según se sugiere en 1 y 1.
From the FDA Drug Label
Increased mortality in elderly patients with dementia-related psychosis [see BOXED WARNING and WARNINGS AND PRECAUTIONS (5.1564) ] Cerebrovascular adverse events, including stroke, in elderly patients with dementia-related psychosis [see WARNINGS AND PRECAUTIONS ( 5. 2) ] The most common adverse reactions in clinical trials (> 5% and twice placebo) were parkinsonism, akathisia, dystonia, tremor, sedation, dizziness, anxiety, blurred vision, nausea, vomiting, upper abdominal pain, stomach discomfort, dyspepsia, diarrhea, salivary hypersecretion, constipation, dry mouth, increased appetite, increased weight, fatigue, rash, nasal congestion, upper respiratory tract infection, nasopharyngitis, and pharyngolaryngeal pain.
Trastornos conductuales asociados a deterioro cognitivo en una unidad de psicogeriatría pueden incluir:
- Agitación: manifestada como akathisia, agresividad o agitación psicomotora
- Delirium: caracterizado por una alteración del estado de conciencia, confusión y desorientación
- Alucinaciones: auditivas, visuales o táctiles
- Delirio: ideas delirantes, paranoides o de persecución
- Depresión: trastorno del estado de ánimo caracterizado por sentimientos de tristeza, desesperanza o desinterés
- Ansiedad: manifestada como nerviosismo, inquietud o miedo
Es importante tener en cuenta que estos trastornos pueden ser causados o exacerbados por la medicación, como el risperidone 2 o el quetiapine 3, por lo que es fundamental monitorear estrechamente a los pacientes y ajustar el tratamiento según sea necesario.
From the Research
Trastornos conductuales asociados a deterioro cognitivo
Los trastornos conductuales asociados a deterioro cognitivo son un tema importante en la psicogeriatría. Algunos de los trastornos conductuales más comunes incluyen:
- Excitación
- Agresividad
- Delirium
- Alucinaciones visuales Estos trastornos pueden causar un gran distress a los cuidadores y pueden hacer que el manejo del paciente sea más difícil 4.
Causas de los trastornos conductuales
Las causas de los trastornos conductuales en pacientes con deterioro cognitivo pueden ser variadas. Algunas de las causas posibles incluyen:
- Disturbios físicos como dolor o fiebre
- Condiciones ambientales adversas
- Efectos secundarios de medicamentos Es importante realizar una evaluación clínica completa para determinar la causa subyacente de los trastornos conductuales 4.
Tratamiento de los trastornos conductuales
El tratamiento de los trastornos conductuales en pacientes con deterioro cognitivo puede incluir:
- Medicamentos como antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y anticonvulsivos
- Terapias no farmacológicas como la terapia cognitivo-conductual y la terapia de aceptación y compromiso Es importante seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente en función de sus necesidades individuales 4, 5.
Uso de antipsicóticos
Los antipsicóticos pueden ser efectivos en el tratamiento de los trastornos conductuales en pacientes con deterioro cognitivo. Sin embargo, es importante utilizarlos con precaución y solo después de una evaluación clínica completa. Los antipsicóticos atípicos como la risperidona y la olanzapina pueden ser una buena opción para el tratamiento de los trastornos conductuales en pacientes con deterioro cognitivo 4.
Otros tratamientos
Otros tratamientos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ser efectivos en el tratamiento de los trastornos conductuales en pacientes con deterioro cognitivo. Los ISRS pueden mejorar los síntomas depresivos y ansiosos, y también pueden tener un efecto positivo en los trastornos conductuales 6, 7, 8.