From the Guidelines
Se debe tratar la acidosis metabólica en una insuficiencia renal crónica cuando los niveles de bicarbonato sérico caen por debajo de 18 mmol/L, considerando el uso de tratamiento farmacológico con o sin intervención dietética para prevenir el desarrollo de acidosis con posibles implicaciones clínicas. La guía de práctica clínica KDIGO 2024 sugiere considerar el uso de tratamiento farmacológico con o sin intervención dietética para prevenir el desarrollo de acidosis con posibles implicaciones clínicas en personas con enfermedad renal crónica (ERC) 1.
Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Suplementación oral con bicarbonato de sodio a una dosis inicial de 0,5-1 mEq/kg/día dividida en 2-3 dosis, que se puede aumentar gradualmente para mantener el bicarbonato sérico entre 22-26 mEq/L.
- Soluciones de citrato de sodio como la solución Shohl (1 mEq/mL) o citrato de potasio si hay hipocalemia.
- Modificaciones dietéticas, como aumentar el consumo de frutas y verduras y reducir la ingesta de proteínas animales.
Es importante iniciar el tratamiento con precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca o hipertensión debido a la carga de sodio. La monitorización regular del bicarbonato sérico, electrolitos y función renal es esencial para ajustar la terapia y prevenir complicaciones como la alcalosis metabólica o la sobrecarga de volumen 1.
La importancia de tratar la acidosis metabólica en la ERC radica en que puede ralentizar la progresión de la enfermedad, reducir la desmineralización ósea, prevenir la pérdida de masa muscular y mejorar el estado nutricional. Por lo tanto, el tratamiento de la acidosis metabólica en la ERC es fundamental para mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en estos pacientes.
From the FDA Drug Label
Sodium Bicarbonate Injection, USP is indicated in the treatment of metabolic acidosis which may occur in severe renal disease, uncontrolled diabetes, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, extracorporeal circulation of blood, cardiac arrest and severe primary lactic acidosis La acidosis metabólica en una insuficiencia renal crónica debe ser tratada.
- La indicación del uso de bicarbonato de sodio incluye el tratamiento de la acidosis metabólica que puede ocurrir en enfermedades renales graves.
- El tratamiento de la acidosis metabólica debe ser combinado con medidas para controlar la causa subyacente de la acidosis 2.
From the Research
Tratamiento de la acidosis metabólica en la insuficiencia renal crónica
- La acidosis metabólica es común en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y puede llevar a resultados adversos, como la desmineralización ósea, la pérdida de masa muscular y el empeoramiento de la función renal 3, 4.
- La evaluación de la acidosis metabólica se realiza mediante la medición de los niveles de bicarbonato sérico, pero también se debe considerar el pH sanguíneo 3.
- Las guías actuales recomiendan la suplementación oral de bicarbonato para mantener los niveles de bicarbonato sérico dentro del rango normal 3, 5.
- El tratamiento de la acidosis metabólica puede incluir una mayor ingesta de frutas y verduras, así como la suplementación oral de alkali 3, 4, 6.
- La administración de bicarbonato de sodio puede preservar la función renal sin aumentos significativos en la presión arterial y el peso corporal 3, 7.
Evidencia clínica
- Estudios prospectivos han demostrado que el tratamiento de la acidosis metabólica puede ralentizar la progresión de la IRC 6, 7.
- Un estudio aleatorizado y controlado encontró que el tratamiento con bicarbonato de sodio retrasó la progresión de la IRC y mejoró la supervivencia renal y del paciente 7.
- La evidencia sugiere que el tratamiento de la acidosis metabólica debe ser considerado como una intervención potencialmente modificadora de la enfermedad 6, 7.