From the Guidelines
El síndrome confusional agudo o delirium en los pacientes geriátricos es un trastorno neuropsiquiátrico grave caracterizado por un inicio súbito de confusión fluctuante, desorientación y alteración de la conciencia. Se desarrolla típicamente en horas o días y representa una emergencia médica en adultos mayores. El delirium se manifiesta a través de trastornos en la atención, la conciencia y la cognición, a menudo acompañados de alucinaciones, delirios, trastornos del ciclo de sueño-vigilia y cambios psicomotores (ya sea hiperactivos, hipactivos o mixtos) 1. Las causas comunes incluyen medicamentos (especialmente anticolinérgicos, benzodiazepinas y opioides), infecciones (particularmente infecciones del tracto urinario y neumonía), trastornos metabólicos, deshidratación, dolor, discapacidad sensorial y hospitalización en sí misma. El manejo se centra en identificar y tratar las causas subyacentes, mantener la orientación, asegurar una hidratación y nutrición adecuadas, optimizar la entrada sensorial y minimizar el uso de restricciones físicas y medicamentos psicótropos. Los antipsicóticos como la haloperidol (0,25-0,5 mg) pueden usarse con cautela para la agitación severa, pero se deben priorizar los enfoques no farmacológicos. El delirium está asociado con una mayor mortalidad, estancias hospitalarias más largas y tasas más altas de declive cognitivo, lo que hace que la prevención a través de intervenciones multicomponentes sea crucial en la atención geriátrica. Algunos grupos de pacientes están en mayor riesgo de delirium que otros, como personas mayores de 65 años, aquellos con deterioro cognitivo o demencia, enfermedad grave y fractura de cadera actual 1. La prevención del delirium es una estrategia costo-efectiva que reduce el costo y mejora el resultado de salud en comparación con la atención habitual 1. Es importante tener en cuenta que la evidencia sugiere que la prevención del delirium es más efectiva cuando se implementa de manera multicomponente y se dirige a los pacientes que están en mayor riesgo 1. En resumen, el delirium es un trastorno grave y común en los pacientes geriátricos que requiere una atención y prevención adecuadas para reducir la morbilidad, la mortalidad y mejorar la calidad de vida.
Algunas de las intervenciones no farmacológicas que se pueden utilizar para prevenir y tratar el delirium incluyen:
- Mantener la orientación y la conciencia del paciente
- Asegurar una hidratación y nutrición adecuadas
- Optimizar la entrada sensorial
- Minimizar el uso de restricciones físicas y medicamentos psicótropos
- Proporcionar un entorno tranquilo y sin ruidos
- Fomentar la movilidad y la actividad física
- Proporcionar apoyo emocional y psicológico al paciente y su familia.
Es importante destacar que la prevención y el tratamiento del delirium requieren un enfoque multidisciplinario y personalizado, que tenga en cuenta las necesidades y circunstancias individuales de cada paciente. La colaboración entre los profesionales de la salud, los pacientes y sus familias es fundamental para lograr una atención efectiva y mejorar los resultados de salud en los pacientes geriátricos con delirium.
From the Research
Definición y Características del Síndrome Confusional Agudo o Delirium
- El delirium es un trastorno agudo de la función cognitiva que se caracteriza por una alteración de la conciencia, la atención y la percepción 2, 3.
- Es una condición común en pacientes geriátricos hospitalizados y puede tener consecuencias graves para el paciente, su familia y el sistema de salud 4, 5.
- El delirium se asocia con un aumento del riesgo de morbilidad y mortalidad, así como con un mayor riesgo de desarrollar infecciones adquiridas en el hospital, úlceras por presión, problemas de movilidad y nutrición, y un aumento en los costos de atención médica 5.
Etiología y Factores de Riesgo
- La etiología del delirium es multifactorial y puede incluir factores como la edad avanzada, trastornos neurocognitivos, enfermedades médicas agudas, reacciones adversas a medicamentos y complicaciones médicas 2, 3.
- Los pacientes con mayor vulnerabilidad, como aquellos con edad avanzada, exposición a estrés, ciertos medicamentos y trastornos neurocognitivos, tienen un mayor riesgo de desarrollar delirium 3.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico del delirium se basa en la presencia de ciertos síntomas, como alteraciones de la conciencia, la atención y la percepción, y se puede utilizar herramientas de screening y diagnóstico para ayudar en el proceso 6.
- El tratamiento del delirium incluye medidas no farmacológicas, como la orientación y la estimulación cognitiva, y medicamentos sintomáticos que deben ser reservados para casos graves debido a su bajo nivel de evidencia 6.
- Es importante identificar y tratar los factores que contribuyen al delirium, y se pueden utilizar estrategias multimodales para prevenir o atenuar el delirium y mejorar los resultados de los pacientes 3, 5.