From the Guidelines
Porselen kese kolanjitte, hastalara acil tıbbi dikkat ve genellikle cerrahi müdahale gereklidir. İlk yönetim, geniş spektrumlu antibiyotiklerle yapılır, örneğin piperacillin-tazobactam (her 6 saatte 3.375g IV) veya ciprofloxacin (günde iki kez 400mg IV) ve metronidazol (her 8 saatte 500mg IV) kombinasyonu 5-7 gün süreyle uygulanır 1. Sıvı resüsitasyonu ve ağrı yönetimi, morfin gibi ilaçlarla (gerekirse her 4 saatte 2-4mg IV) yapılır. Definitif tedavi, genellikle 24-72 saat içinde akut enfeksiyonun çözülmesinden sonra yapılan laparoskopik kolesistektomi ile sağlanır. Bu cerrahi yaklaşım, porselen kese'nin, gallbladder duvarının kalsifikasyonuna neden olan ve gallbladder kanseri riskini artıran bir durum olması nedeniyle gereklidir (yaklaşık %10-20%) 1. Ortak bile duct taşları şüphesi varsa, cerrahi öncesi endoskopik retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) gerekebilir. Hastalar, sepsis, perforasyon veya pankreatit gibi komplikasyonlar için izlenmelidir. Kalsifikasyon süreci, kronik inflamasyon sonucu gallbladder duvarına kalsiyum birikmesine neden olur, bu da gallbladder'i kırılgan ve işlevsiz hale getirir, sonunda asemptomatik olabilecek durumlarda bile çıkarılması gerekir 1. Tokyo Rehberi 2013 (TG13) uyarınca, akut kolanjitin tanısı, sınıflandırılması ve tedavisi için uluslararası bir rehberdir 1. Erken laparoskopik eksplorasyon, taş ile ilgili olmayan şiddetli akut kolanjit için endoskopik retrograd kolangial veya perkütan transhepatik kolangial drenajın yanı sıra bir seçenektir. Ciddi kolanjit durumunda cerrahi biliyer drenajı tránh edilmelidir. Bu nedenle, porselen kese kolanjitinde cerrahi müdahale, hastaların morbidite, mortalite ve yaşam kalitesini iyileştirmek için en uygun tedavi seçeneğidir. Aşağıdaki adımlar takip edilmelidir:
- Geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi
- Sıvı resüsitasyonu ve ağrı yönetimi
- Definitif tedavi olarak laparoskopik kolesistektomi
- Gerekirse ERCP veya diğer görüntüleme teknikleri ile ortak bile duct taşları şüphesinin değerlendirilmesi
- Hastaların komplikasyonlar için izlenmesi
From the Research
Porselen Kese Kolanjitte
- Porselen kese kolanjitte, yani akut kolanjitte, tedavi seçenekleri arasında antibiyotik tedavisi, biliyer drenaj ve destekleyici bakım bulunur 2, 3.
- Akut kolanjitin nedenleri arasında safra taşı, safra yolu kanseri ve diğer safra yolu tıkanıklıkları sayılabilir 2, 4.
- Biliyer drenaj, endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP) veya perkütan transhepatik biliyer drenaj gibi yöntemlerle gerçekleştirilebilir 3, 5.
- Antibiyotik tedavisi, geniş spektrumlu antibiyotiklerle gerçekleştirilir ve gram-negatif aerob enterik organizmaları, gram-pozitif Enterococcus ve anaerob bakterileri kapsar 3.
- Destekleyici bakım, intravenöz sıvı hidrasyonu ve vital işaretlerin yakın takibini içerir 3.
- Erken tanı ve tedavi, akut kolanjitin kötü sonuçlarını önlemek için önemlidir 6.