From the Guidelines
El protocolo de estudio para un bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2 debe comenzar con una electrocardiografía de 12 derivaciones para confirmar el diagnóstico, seguido de ecocardiografía para evaluar la estructura y función cardíacas, y pruebas de laboratorio para descartar causas reversibles. La evaluación de un bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2 requiere una aproximación integral, ya que este tipo de bloqueo a menudo indica una enfermedad significativa del sistema de conducción cardíaca. Algunos de los pasos a seguir en el protocolo de estudio incluyen:
- Electrocardiografía de 12 derivaciones para confirmar el diagnóstico, caracterizado por ondas P no conducidas de manera intermitente sin prolongación progresiva del intervalo PR.
- Ecocardiografía para evaluar la estructura y función cardíacas, ya que este tipo de bloqueo a menudo indica una enfermedad significativa del sistema de conducción cardíaca 1.
- Pruebas de laboratorio, incluyendo electrolitos, enzimas cardíacas y función tiroidea, para descartar causas reversibles.
- Monitorización cardíaca continua para detectar la progresión a bloqueos de grado más alto o bradiarritmias.
- Estudios adicionales pueden incluir pruebas de esfuerzo para evaluar la respuesta cronotrópica, monitoreo de Holter de 24 horas para evaluar la frecuencia de los episodios de bloqueo, y estudios de electrofisiología en casos seleccionados para determinar la ubicación precisa del bloqueo. La resonancia magnética cardíaca puede ser útil para identificar anomalías estructurales o enfermedades infiltrativas que afectan el sistema de conducción cardíaca. La implantación de un marcapasos permanente es recomendada en pacientes con bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2 adquirido, independientemente de la presencia de síntomas, según lo establecido en la guía de práctica clínica de 2018 de la American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society 1.
From the Research
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz 2
- El bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado es una forma de "bloqueo incompleto" del corazón, en el que algunos, pero no todos, los latidos auriculares son bloqueados antes de llegar a los ventrículos 2.
- El bloqueo de Mobitz tipo II es un patrón electrocardiográfico que describe lo que parece ser una conducción de todo o nada sin cambios visibles en el tiempo de conducción AV o intervalos PR antes y después de una onda P no conducida 3.
Características del Bloqueo de Mobitz Tipo II
- Se caracteriza por una conducción 2:1 que no puede ser clasificada en términos de tipo I o tipo II de bloqueo AV 3.
- Requiere una frecuencia sinusal estable, lo que es un criterio importante porque un aumento vagal (generalmente benigno) puede causar un frenado sinusal y un bloqueo del nódulo AV simultáneos, que pueden parecerse al bloqueo de Mobitz tipo II AVB 3.
Diagnóstico y Diferenciación
- Debe ser distinguido de otras "causas de pausas", como contracciones auriculares prematuras no conducidas y taquicardia auricular con bloqueo 2.
- La identificación correcta del bloqueo de Mobitz tipo II AVB es casi siempre a nivel del sistema His-Purkinje y es una indicación para un marcapasos 3.