From the Guidelines
El tratamiento de la depresión en adultos mayores debe comenzar con medicamentos como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como sertralina o escitalopram, junto con terapias no farmacológicas como ejercicio, psicoterapia y estimulación cognitiva. La elección del medicamento debe basarse en el perfil de efectos adversos, la comorbilidad y la presencia de síntomas asociados con la depresión 1. Es importante tener en cuenta que los ISRS como fluoxetina deben evitarse en adultos mayores debido a su larga vida media y efectos secundarios 1, mientras que venlafaxina, vortioxetina y mirtazapina son opciones más seguras en términos de interacciones medicamentosas 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la depresión en adultos mayores son:
- La importancia de iniciar el tratamiento con dosis bajas y aumentar gradualmente debido a los cambios relacionados con la edad en el metabolismo y la sensibilidad a los efectos secundarios 1
- La necesidad de monitorear cuidadosamente los efectos secundarios y ajustar el tratamiento según sea necesario 1
- El papel de las terapias no farmacológicas, como el ejercicio, la psicoterapia y la estimulación cognitiva, en el tratamiento de la depresión en adultos mayores 1
- La importancia de abordar cualquier condición médica subyacente o medicamento que pueda contribuir a los síntomas depresivos 1
En resumen, el tratamiento de la depresión en adultos mayores debe ser individualizado y tomar en cuenta los riesgos y beneficios de los diferentes tratamientos, así como las necesidades y preferencias del paciente. La combinación de medicamentos y terapias no farmacológicas puede ser la mejor opción para muchos pacientes. Es importante trabajar con un equipo de salud interdisciplinario para desarrollar un plan de tratamiento personalizado y efectivo para cada paciente 1.
From the FDA Drug Label
No overall differences in effectiveness or safety were observed between these patients and younger patients, and other reported clinical experience generally has not identified differences in response between the elderly and younger patients However, greater sensitivity of some older individuals cannot be ruled out. SSRIs and SNRIs, including venlafaxine HCl, have been associated with cases of clinically significant hyponatremia in elderly patients, who may be at greater risk for this adverse event
El tratamiento de la depresión en el adulto mayor con venlafaxina no muestra diferencias significativas en eficacia o seguridad en comparación con pacientes más jóvenes. Sin embargo, es posible que algunos adultos mayores sean más sensibles a los efectos del medicamento. Precauciones importantes:
- Mayor riesgo de hiponatremia en adultos mayores
- Es recomendable tener cuidado al aumentar la dosis en adultos mayores 2
From the Research
Tratamiento de la depresión en el adulto mayor
- La depresión es un trastorno común en los adultos mayores, y su tratamiento requiere una consideración cuidadosa de los factores farmacológicos y no farmacológicos 3.
- Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son una opción de primera línea para el tratamiento de la depresión en adultos mayores, debido a su eficacia y perfil de seguridad 3, 4.
- La dosis óptima de ISRS en adultos mayores es un tema de debate, pero la evidencia sugiere que dosis más bajas pueden ser tan efectivas como dosis más altas, con menos efectos secundarios 5, 6.
- Algunos ISRS, como la sertralina, parecen tener una mejor relación entre eficacia y seguridad en comparación con otros, como la duloxetina y la venlafaxina 4.
- La escitalopram es otro ISRS que ha demostrado ser efectivo y bien tolerado en adultos mayores, incluso en casos de depresión severa 7.
- Es importante considerar la individualización del tratamiento y la monitorización cuidadosa de los efectos secundarios y la respuesta al tratamiento en adultos mayores con depresión 3, 4.