From the Guidelines
El paciente con artritis psoriásica debe recibir un tratamiento integral que incluya medicamentos para controlar los síntomas, terapias para reducir la inflamación y medidas para mejorar la calidad de vida, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2019 del American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation 1.
El paciente es un hombre de 42 años que acaba de ser diagnosticado con artritis psoriásica. Presenta dolor articular severo, especialmente en los dedos, muñecas y rodillas, que ha empeorado progresivamente en los últimos tres meses. También reporta rigidez matutina que dura más de una hora y fatiga. Su historial médico incluye psoriasis diagnosticada hace 10 años, con placas características en los codos, rodillas y cuero cabelludo. El examen físico reveló dactilitis ("dedos salchicha") en los dedos segundo y tercero de la mano derecha, entesitis en la inserción del tendón de Aquiles y pitting ungueal. Las pruebas de laboratorio mostraron marcadores inflamatorios elevados con una ESR de 45 mm/hr y CRP de 3,2 mg/dL. El factor reumatoide y los anticuerpos anti-CCP fueron negativos, lo que apoya una artritis seronegativa. Las radiografías de las manos revelaron cambios erosivos precoces en las articulaciones interfalángicas distales y deformidades en "lápiz en taza" características de la artritis psoriásica. La ecografía confirmó sinovitis en múltiples articulaciones y entesitis.
El plan de tratamiento debe incluir metotrexato 15 mg semanal con suplementación de ácido fólico, AINE para el control del dolor y consideración de un inhibidor de TNF si no se produce una respuesta adecuada dentro de 3 meses, según lo recomendado en la guía de práctica clínica de 2019 del American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation 1.
Algunos de los exámenes complementarios que se deben realizar para evaluar la gravedad de la enfermedad y monitorear la respuesta al tratamiento incluyen:
- Análisis de sangre para evaluar los marcadores inflamatorios y la función renal
- Radiografías de las articulaciones para evaluar la presencia de daño articular
- Ecografía para evaluar la sinovitis y la entesitis
- Evaluación de la calidad de vida y la función física mediante cuestionarios validados
Es importante destacar que la artritis psoriásica es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento a largo plazo y un seguimiento regular para controlar los síntomas y prevenir la progresión de la enfermedad. El paciente debe ser referido a un reumatólogo para el manejo continuo de esta condición inflamatoria crónica. La guía de práctica clínica de 2022 del Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA) también recomienda un enfoque de tratamiento personalizado y una evaluación regular de la respuesta al tratamiento 1.
From the Research
Presentación del Paciente
- El paciente acaba de recibir el diagnóstico de artritis psoriásica al ingreso.
- La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la asociación de artritis y psoriasis, y puede incluir otras manifestaciones extraarticulares 2.
- El paciente puede presentar síntomas como dolor y rigidez en las articulaciones, inflamación y enrojecimiento en las áreas afectadas, y lesiones cutáneas características de la psoriasis.
Motivo de Consulta
- El paciente se presenta con síntomas de artritis y psoriasis, y busca atención médica para aliviar su condición.
- El motivo de consulta puede incluir dolor y dificultad para realizar actividades diarias, así como preocupación por la apariencia de las lesiones cutáneas.
Exámenes Complementarios
- Los exámenes complementarios pueden incluir:
- Análisis de sangre para detectar marcadores de inflamación y daño articular.
- Radiografías para evaluar el daño articular y la presencia de erosiones óseas.
- Ultrasonido o resonancia magnética para evaluar la inflamación y el daño en las articulaciones y los tejidos blandos.
- Biopsia de piel para confirmar el diagnóstico de psoriasis.
- Estos exámenes pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de artritis psoriásica y a evaluar la gravedad de la enfermedad 3, 4, 5.
Tratamiento
- El tratamiento para la artritis psoriásica puede incluir:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para reducir la inflamación y el dolor.
- Medicamentos modificadores de la enfermedad (DMARD) para reducir la inflamación y prevenir el daño articular.
- Terapias biológicas para reducir la inflamación y prevenir el daño articular.
- Tratamiento tópico para las lesiones cutáneas de psoriasis.
- La colaboración entre el dermatólogo y el reumatólogo es importante para proporcionar un enfoque integral para el tratamiento de la artritis psoriásica 6.