From the Guidelines
La terapia de oxígeno a largo plazo (LTOT) está indicada para pacientes con EPOC y hipoxemia crónica severa, específicamente cuando la PaO2 en reposo es ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88% con o sin hiperkapnia. La terapia de oxígeno también se recomienda para pacientes con hipoxemia moderada (PaO2 entre 55-60 mmHg o SaO2 de 88-90%) si hay evidencia de hipertensión pulmonar, edema periférico que sugiere insuficiencia cardíaca congestiva, o polycitemia (hematocrito > 55%) 1. La prescripción típica requiere el uso de oxígeno durante al menos 15-16 horas al día para demostrar beneficio de supervivencia, con una tasa de flujo titulada para mantener SaO2 ≥ 90% o PaO2 > 60 mmHg en reposo. El seguimiento regular es esencial para evaluar la necesidad continua y la dosificación adecuada, ya que tanto la hipoxemia como los requisitos de oxígeno pueden cambiar con el tiempo.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia de oxígeno no se recomienda para pacientes con EPOC y desaturación moderada de oxígeno en reposo o con ejercicio, ya que no se ha demostrado beneficio en términos de mortalidad, tasa de exacerbaciones, hospitalización, estado funcional o calidad de vida 1.
- La terapia de oxígeno ambulatoria puede considerarse para pacientes que desaturan con el ejercicio, aunque sus beneficios a largo plazo son menos establecidos que para la hipoxemia en reposo.
- Es importante tener en cuenta que las guías GOLD 2025 no abordan las indicaciones para oxígeno con desaturación nocturna, y se necesitan más estudios para determinar su beneficio en este contexto 1.
From the Research
Indicación de oxígeno en EPOC según guía GOLD 2025
- La indicación de oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se basa en la presencia de hipoxemia crónica, que se define como una presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) ≤ 55 mmHg o una saturación de oxígeno (SpO2) ≤ 88% 2, 3, 4.
- La terapia de oxígeno a largo plazo (LTOT) es un tratamiento establecido para pacientes con EPOC y hipoxemia crónica, y se ha demostrado que mejora la supervivencia en pacientes con PaO2 ≤ 55 mmHg 3, 4, 5.
- La guía GOLD 2025 recomienda la evaluación con análisis de gases arteriales (ABG) si la SpO2 es ≤ 92% 6.
- La SpO2 como única medida de oxigenación puede llevar a una tasa alta de falsos negativos en la detección de hipoxemia grave en reposo en pacientes con EPOC que se someten a evaluación para LTOT 6.
- Se sugiere que el umbral óptimo de SpO2 para justificar la evaluación de LTOT por ABG es ≤ 94% 6.
Consideraciones importantes
- La presencia de hipertensión pulmonar y otros factores pueden afectar la interpretación de los resultados de la SpO2 y la ABG 6.
- La correlación entre la SpO2 y la saturación de oxígeno arterial (SaO2) es aceptable, pero la SpO2 puede sobreestimar la SaO2 en fumadores activos 6.
- La terapia de oxígeno durante la actividad y el ejercicio puede aliviar los síntomas y mantener la saturación de oxígeno arterial, pero no mejorar los resultados a largo plazo 5.