What is the medical management for upper GI bleeding with Blatchford score of 8, probable NSAIDs-induced erosive gastropathy, microcytic hypochromic anemia, and grade IV hemorrhoids?

From the Guidelines

El manejo médico de los pacientes con sangrado de tubo digestivo alto no variceal inactivo con un puntaje de Blatchford de 8, AIMS de 85 y un puntaje de Rockall preendoscópico de 1 punto, probablemente debido a gastropatía erosiva por consumo de AINES, anemia microcítica hipocrómica de grado IV y enfermedad hemorroidal de grado IV, debe ser abordado de manera integral y personalizada. Para abordar este caso, se deben considerar las siguientes recomendaciones:

• Descontinuar inmediatamente todos los AINES y iniciar un inhibidor de la bomba de protones (PPI) como omeprazol 40mg IV dos veces al día durante 72 horas, luego transitar a omeprazol oral 40mg diario durante 4-8 semanas, según lo recomendado por 1.
• Para la anemia severa, iniciar suplementación con ferrosulfato 325mg tres veces al día y considerar transfusión de sangre si el hemoglobina es inferior a 7 g/dL o si el paciente es sintomático o inestable hemodinámicamente.
• Para la enfermedad hemorroidal de grado IV, remitir al paciente a un cirujano colorrectal para evaluación y posible intervención quirúrgica, como hemorroidectomía.
• Mientras tanto, recomendar baños de asiento tres veces al día, dieta rica en fibra (25-30g diarios), aumento de la ingesta de líquidos y tratamientos tópicos como crema de hidrocortisona.
• Monitorear regularmente los niveles de hemoglobina, realizar endoscopia dentro de las 24 horas para confirmar el diagnóstico y evaluar la presencia de sangrado activo, y proporcionar gastroprotección con PPIs si es necesario reanudar el consumo de AINES en el futuro. Este enfoque integral aborda la fuente de sangrado, trata la anemia y maneja la enfermedad hemorroidal, al mismo tiempo que previene la recurrencia, según lo recomendado por 1 y 1.

From the FDA Drug Label

NSAIDs inhibit prostaglandin synthesis, and a deficiency of prostaglandins within the gastric mucosa may lead to diminishing bicarbonate and mucus secretion and may contribute to the mucosal damage caused by these agents. Misoprostol produces a moderate decrease in pepsin concentration during basal conditions, but not during histamine stimulation The recommended adult oral dose of misoprostol for reducing the risk of NSAID-induced gastric ulcers is 200 mcg four times daily with food.

El manejo médico para el diagnóstico de probable gastropatía erosiva por consumo de AINES incluye:

• La administración de misoprostol para reducir el riesgo de úlceras gástricas inducidas por AINES.
• La dosis recomendada es de 200 mcg cuatro veces al día con alimentos.
• Si esta dosis no puede ser tolerada, se puede utilizar una dosis de 100 mcg.
• El tratamiento con misoprostol debe ser continuado durante la duración de la terapia con AINES, según lo prescrito por el médico 2, 2.

No hay información directa en las etiquetas de los medicamentos que aborden el manejo médico de los diagnósticos de sangrado de tubo digestivo alto no varicosal inactivo, anemia microcítica hipocrómica grado IV de la CMS y enfermedad hemorroidal grado IV.

From the Research

Manejo Médico de Diagnósticos

• El paciente presenta varios diagnósticos, incluyendo sangrado de tubo digestivo alto no varicosal inactivo, probable gastropatía erosiva por consumo de AINES, anemia microcítica hipocrómica grado IV de la CMS y enfermedad hemorroidal grado IV.
• En cuanto a la gastropatía erosiva, los estudios sugieren que los inhibidores de la bomba de protones (PPI) son efectivos en el tratamiento de la erosión gástrica y la esofagitis erosiva 3, 4, 5.
• Un estudio encontró que el pantoprazole 40 mg al día fue superior a la nizatidina 150 mg dos veces al día en la curación de la esofagitis erosiva y el alivio de los síntomas 4.
• Otro estudio encontró que el pantoprazole 40 mg al día fue más efectivo que el placebo en la curación de la esofagitis erosiva y el alivio de los síntomas 5.
• En cuanto a la anemia microcítica hipocrómica, no hay estudios directamente relevantes en la evidencia proporcionada.
• En cuanto a la enfermedad hemorroidal, no hay estudios directamente relevantes en la evidencia proporcionada.
• Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento dependerá de la evaluación individual del paciente y de la gravedad de los síntomas.

Tratamiento de la Gastropatía Erosiva

• Los PPI son la primera línea de tratamiento para la gastropatía erosiva y la esofagitis erosiva 3, 4, 5.
• El pantoprazole 40 mg al día es una opción de tratamiento efectiva para la curación de la esofagitis erosiva y el alivio de los síntomas 4, 5.
• La esomeprazol 40 mg al día también ha demostrado ser efectiva en la curación de la esofagitis erosiva 6.

Consideraciones Adicionales

• Es importante considerar la posibilidad de que el paciente tenga otros trastornos gastrointestinales que puedan estar contribuyendo a sus síntomas.
• La evaluación y el tratamiento de la anemia microcítica hipocrómica y la enfermedad hemorroidal deben ser abordados de manera individualizada.
• La colaboración con un gastroenterólogo puede ser útil para determinar el mejor curso de tratamiento para el paciente.