From the Guidelines
El paciente debe ser informado de que el donante no es compatible para donación directa debido a la incompatibilidad de grupo sanguíneo (donante A, receptor O). Debido a la incompatibilidad de grupo sanguíneo entre el donante y el receptor, se presentan varias opciones para considerar, como programas de intercambio de riñones emparejados donde el paciente y su donante podrían ser emparejados con otra pareja incompatible, o trasplante incompatible con ABO con protocolos de desensibilización que incluyen plasmaféresis y adsorción de anticuerpos para eliminar los anticuerpos anti-A. El donante parece tener una buena función renal con un filtrado glomerular (FG) de 102 ml/min, pero tiene enzimas hepáticas elevadas (AST 66, ALT 140) y lípidos (colesterol 263, triglicéridos 233) que deben evaluarse más a fondo antes de la donación. Además, el donante tiene una cultura de garganta positiva para Streptococcus que necesitaría tratamiento antes de cualquier procedimiento de donación. El receptor debe continuar con la diálisis mientras explora estas opciones de trasplante alternativas, según se menciona en 1. Es importante tener en cuenta que la planificación de acceso vascular para hemodiálisis debe considerar tanto el tipo como la ubicación del acceso vascular, teniendo en cuenta las necesidades actuales y futuras del paciente, como se destaca en 1 y 1. La creación y mantenimiento de un acceso para diálisis es vital para reducir la morbilidad, la mortalidad y el costo del tratamiento para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, como se menciona en 1 y 1.
From the FDA Drug Label
Table 4: Incidence of Primary Endpoint Events Incidence Risk Reduction 95% C. I. p-Value Losartan Placebo Primary Composite Endpoint 43.5% 47.1% 16.1% 2.3% to 27.9% 0.022 Doubling of Serum Creatinine, ESRD and Death Occurring as a First Event Doubling of Serum Creatinine 21.6% 26.0% ESRD 8.5% 8.5% Death 13.4% 12.6% Overall Incidence of Doubling of Serum Creatinine, ESRD and Death Doubling of Serum Creatinine 21.6% 26.0% 25.3% 7.8% to 39.4% 0.006 ESRD 19.6% 25.5% 28.6% 11. 5% to 42.4% 0.002 Death 21.0% 20.3% -1.7% -26.9% to 18.6% 0. 884
El paciente tiene antecedentes de ERC de etiología no determinada y ha estado en tratamiento con losartán 50 mg x 2 desde 2009.
- La dosis de losartán que ha estado tomando el paciente es de 50 mg x 2, lo que sugiere que su presión arterial no está controlada con una dosis baja.
- El estudio RENAAL muestra que el tratamiento con losartán reduce el riesgo de duplicación de la creatinina sérica en un 25% y el riesgo de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) en un 29% en pacientes con nefropatía diabética tipo 2.
- Sin embargo, no hay información en la etiqueta del medicamento que indique que el losartán sea efectivo para prevenir la trombosis en el postoperatorio de un trasplante renal, como es el caso del paciente.
- No se puede concluir que el losartán sea efectivo para prevenir la trombosis en este paciente, ya que la etiqueta del medicamento no proporciona información directa sobre este tema 2.
From the Research
Información del Paciente
- Edad: 54 años
- Sexo: Masculino
- Ocupación: Trabaja en un hotel
- Estado civil: Casado
- Grupo sanguíneo: A+
- Antecedentes médicos:
- Hipertensión arterial (diagnosticada en 2009)
- Enfermedad renal crónica (ERC) de etiología no determinada
- Trasplante renal en mayo de 2023, perdido por trombosis en el postoperatorio inmediato
- Septoplastia en 2009
- Tratamiento actual:
- Terapia de reemplazo renal (TRR) en modalidad de diálisis peritoneal automática (DPA) desde noviembre de 2017
- Se planea cambiar a hemodiálisis por fistula peritoneoescrotal
Resultados de Laboratorio
- Proteínas en orina de 24 horas: 89 mg
- Leucocitos: 9.2
- Hemoglobina: 15.2 g/dL
- Plaquetas: 273 x 10^9/L
- Grupo sanguíneo: A+
- ASLO: 127
- AC VIH: no reactivo
- FR: <7.7
- C3: 175.2 mg/dL
- C4: 31.1 mg/dL
- IGM VHA: no reactivo
- GG CMV: >500
- IGM CMV: 0.36
- HVB, HVC: no reactivo
Consideraciones Clínicas
- La trombosis del trasplante renal es una complicación grave que puede requerir tratamiento anticoagulante 3.
- La terapia antiplaquetaria puede ser beneficiosa para prevenir la trombosis en pacientes con enfermedad renal crónica 4.
- La elección del tratamiento anticoagulante debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, considerando factores como el riesgo de sangrado y la presencia de enfermedades cardiovasculares 5.
- La gestión de pacientes con trasplante renal requiere una atención especializada, considerando la inmunosupresión, el riesgo vascular y la propensión a infecciones y malignidades 6.
- La enfermedad renal crónica es una condición que requiere un manejo integral, incluyendo la prevención de complicaciones cardiovasculares y la optimización del tratamiento de reemplazo renal 7.