From the Guidelines
En pacientes con bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 2, se recomienda la implantación de un marcapasos permanente, independientemente de la presencia de síntomas, debido a la alta probabilidad de progresión a bloqueo cardíaco completo y su asociación con enfermedad cardíaca estructural. Esta recomendación se basa en la guía de práctica clínica de 2019 del American College of Cardiology, American Heart Association y Heart Rhythm Society, que establece que la implantación de un marcapasos permanente es recomendada en pacientes con bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 2, bloqueo AV de alto grado o bloqueo cardíaco completo no atribuible a causas reversibles o fisiológicas 1.
La patofisiología del bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 2 implica una falla abrupta de la conducción en el sistema de His-Purkinje, específicamente en las ramas del bundle, lo que puede deberse a enfermedad en el bundle de His o en las ramas del bundle, en lugar de en el nódulo AV en sí mismo. Esta condición es más preocupante que el bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 1 (Wenckebach) porque a menudo progresa a bloqueo cardíaco completo y se asocia con enfermedad cardíaca estructural, como la enfermedad coronaria, la cardiomiopatía o la fibrosis del sistema de conducción.
Algunos estudios han demostrado que la implantación de un marcapasos permanente es efectiva para mejorar los síntomas y reducir el riesgo de complicaciones en pacientes con bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 2 1. Por lo tanto, la implantación de un marcapasos permanente es la opción de tratamiento más recomendada para pacientes con bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 2, independientemente de la presencia de síntomas, debido a su alta eficacia y seguridad.
Algunas consideraciones importantes al evaluar a un paciente con bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo 2 incluyen:
- La realización de una historia clínica y un examen físico detallados para identificar cualquier enfermedad subyacente que pueda estar contribuyendo al bloqueo AV.
- La realización de pruebas diagnósticas, como la ecocardiografía y la prueba de esfuerzo, para evaluar la función cardíaca y la presencia de cualquier enfermedad estructural.
- La consideración de la implantación de un marcapasos permanente como la opción de tratamiento más recomendada, independientemente de la presencia de síntomas.
From the Research
Bloqueo AV de 2º Grado Mobitz 2
Cuando hay un bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2, se produce una interrupción en la conducción eléctrica entre el atrio y el ventrículo. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre este tipo de bloqueo:
- El bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2 se caracteriza por una conducción "todo o nada" sin cambios visibles en el tiempo de conducción AV o intervalos PR antes y después de una onda P no conducida 2.
- El sitio del bloqueo en el bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2 es casi siempre por debajo del nódulo AV, en el sistema de His-Purkinje 3, 2.
- El bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2 es más probable que progrese a un bloqueo cardíaco completo y a una parada cardíaca de Stokes-Adams 3, 4.
- La diagnosis de bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2 requiere una frecuencia sinusal estable, ya que una oleada vagal puede causar un bloqueo AV que se asemeja a un bloqueo Mobitz 2 2.
Causas y Factores Associados
Algunas de las causas y factores asociados con el bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2 incluyen:
- Enfermedad de la válvula cardíaca 3
- Miocarditis 3
- Cardiomiopatía infiltrativa 3
- Toxicidad por fármacos 3
- Hiperkalemia 3
- Enfermedad del sistema de conducción cardíaco 3, 2
Tratamiento y Pronóstico
El tratamiento y pronóstico del bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2 dependen de la gravedad del bloqueo y de la presencia de otras enfermedades cardíacas subyacentes. En general, se recomienda la implantación de un marcapasos en pacientes con bloqueo AV de 2º grado Mobitz 2 2.