From the Guidelines
El abordaje de la hiponatremia comienza con la evaluación del estado de volumen del paciente (hipovolémico, euvolémico o hipervolémico) y la gravedad de los síntomas. Para la hiponatremia sintomática severa (sodio sérico <120 mEq/L con convulsiones o alteración del estado mental), se debe administrar salina hipertónica al 3% a 100-150 mL durante 10-20 minutos, lo que se puede repetir hasta que los síntomas mejoren, con un objetivo de aumento inicial de 4-6 mEq/L 1.
Evaluación y tratamiento
- La hiponatremia leve (Na 126-135 mEq/L) en cirrosis sin síntomas no requiere un manejo específico aparte de la monitorización y la restricción de agua.
- La restricción de agua a 1.000 mL/día y la cesación de diuréticos se recomiendan en el manejo de la hiponatremia moderada (120-125 mEq/L), y una restricción más severa de la ingesta de agua con infusión de albúmina se recomienda para la hiponatremia severa (<120 mEq/L) 1.
- El uso de antagonistas de los receptores de vasopresina en la cirrosis puede aumentar el sodio sérico durante el tratamiento, pero debe usarse con precaución solo por un período corto (≤30 días) 1.
- El uso de salina hipertónica está reservado para el tratamiento a corto plazo de pacientes con hiponatremia sintomática o severa, o aquellos con trasplante de hígado inminente.
- Cuando se indica la corrección de la hiponatremia crónica en pacientes con cirrosis, la tasa objetivo de aumento de sodio sérico es de 4-6 mEq/L por 24 horas, sin exceder 8 mEq/L por 24 horas para mitigar el riesgo de desmielinización osmótica 1.
Consideraciones importantes
- La monitorización frecuente del sodio sérico (cada 2-4 horas inicialmente para los casos severos) es esencial para asegurar tasas de corrección adecuadas.
- La causa subyacente de la hiponatremia también debe ser identificada y abordada, ya que esto determina la estrategia de manejo a largo plazo.
- Es crucial tener en cuenta las complicaciones potenciales del tratamiento, como la deshidratación, el aumento excesivo del sodio sérico y la desmielinización osmótica, especialmente en pacientes con cirrosis avanzada 1.
From the FDA Drug Label
14 CLINICAL STUDIES 14. 1 Hyponatremia In two double-blind, placebo-controlled, multi-center studies (SALT-1 and SALT-2), a total of 424 patients with euvolemic or hypervolemic hyponatremia (serum sodium <135 mEq/L) resulting from a variety of underlying causes (heart failure, liver cirrhosis, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone [SIADH] and others) were treated for 30 days with tolvaptan or placebo, then followed for an additional 7 days after withdrawal.
Fluid restriction was to be avoided if possible during the first 24 hours of therapy to avoid overly rapid correction of serum sodium, and during the first 24 hours of therapy 87% of patients had no fluid restriction. The dose of tolvaptan could be increased at 24-hour intervals to 30 mg once daily, then to 60 mg once daily, until either the maximum dose of 60 mg or normonatremia (serum sodium >135 mEq/L) was reached
La abordaje de la hiponatremia puede incluir el uso de tolvaptan, un medicamento que puede ayudar a aumentar los niveles de sodio en la sangre.
- Dosis inicial: 15 mg una vez al día
- Ajuste de dosis: la dosis puede aumentarse a 30 mg y luego a 60 mg una vez al día, según sea necesario, hasta alcanzar una dosis máxima de 60 mg o normonatremia
- Restricción de líquidos: se debe evitar la restricción de líquidos durante las primeras 24 horas de tratamiento para evitar una corrección demasiado rápida de los niveles de sodio en la sangre 2
From the Research
Abordaje de la Hiponatremia
La hiponatremia es un trastorno electrolítico común que afecta aproximadamente al 5% de los adultos y al 35% de los pacientes hospitalizados 3. Se define como un nivel de sodio sérico inferior a 135 mEq/L y suele ser causada por la retención de agua.
Clasificación y Síntomas
La hiponatremia se puede clasificar en:
- Hiponatremia leve: 130-134 mEq/L
- Hiponatremia moderada: 125-129 mEq/L
- Hiponatremia severa: <125 mEq/L Los síntomas de la hiponatremia pueden variar desde leves y no específicos (como debilidad o náuseas) hasta severos y potencialmente mortales (como convulsiones o coma) 4.
Tratamiento
El tratamiento de la hiponatremia depende de la causa subyacente y del estado de volumen del paciente:
- Hiponatremia hipovolémica: se trata con infusión de salina normal
- Hiponatremia euvolémica: se trata con restricción de agua libre o con tabletas de sal o vaptanes intravenosos
- Hiponatremia hipervolémica: se trata principalmente mediante el manejo de la causa subyacente (como insuficiencia cardíaca o cirrosis) y restricción de agua libre 4. En casos de hiponatremia severa y sintomática, se puede utilizar salina hipertónica para corregir rápidamente el nivel de sodio sérico 5.
Consideraciones Importantes
Es importante identificar la causa subyacente de la hiponatremia y tratarla adecuadamente 3. La corrección demasiado rápida de la hiponatremia crónica puede causar desmielinización osmótica, una condición neurológica rara pero grave 3. Los vaptanes y la urea pueden ser efectivos en el tratamiento de la hiponatremia en pacientes con insuficiencia cardíaca, pero tienen efectos adversos 3, 6.