From the Guidelines
Los betabloqueantes pueden producir hipoglicemia, especialmente en pacientes con diabetes, debido a su efecto en la respuesta contrarreguladora a la hipoglicemia y en la maskarata de síntomas importantes de hipoglicemia. Estos medicamentos, como propranolol, metoprolol y carvedilol, bloquean los receptores beta-adrenérgicos que normalmente ayudan a regular la respuesta del cuerpo a la hipoglicemia. Cuando los niveles de azúcar en la sangre disminuyen, los betabloqueantes inhiben la glucogenólisis (la descomposición de glucógeno en glucosa en el hígado) y la gluconeogénesis (la producción de nueva glucosa), reduciendo la capacidad del cuerpo para corregir los niveles bajos de azúcar en la sangre 1. Además, los betabloqueantes maskan síntomas importantes de hipoglicemia como temblores, palpitaciones y ansiedad, que son mediados por el sistema nervioso simpático. Esto es particularmente peligroso en pacientes diabéticos que toman insulina o agentes hipoglucémicos orales, ya que pueden no reconocer que están experimentando hipoglicemia hasta que ocurren síntomas más graves como confusión o pérdida de conciencia.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- Los betabloqueantes no selectivos (aquellos que bloquean tanto los receptores beta-1 como beta-2) poseen un mayor riesgo que los agentes cardioselectivos 1.
- Los pacientes con diabetes que requieren betabloqueantes deben monitorear su glucosa en sangre con más frecuencia y ser educados sobre el reconocimiento de los síntomas menos obvios de hipoglicemia como la sudoración, el hambre y el dolor de cabeza.
- La evidencia sugiere que los betabloqueantes en pacientes con diabetes alteran las respuestas contrarreguladoras a la hipoglicemia con disminución de temblores y palpitaciones, pero aumento de la sudoración 1.
From the FDA Drug Label
Beta-adrenergic blockade may prevent the appearance of certain premonitory signs and symptoms (pulse rate and pressure changes) of acute hypoglycemia, especially in labile insulin-dependent diabetics. Nonselective beta-blockers may potentiate insulin-induced hypoglycemia and delay recovery of serum glucose levels. Beta-blockers may mask some of the manifestations of hypoglycemia, particularly tachycardia. Beta-blockers may mask tachycardia occurring with hypoglycemia, but other manifestations such as dizziness and sweating may not be significantly affected.
Los betabloqueadores no producen hipoglicemia, pero pueden maskar los síntomas de hipoglicemia, como la taquicardia, y en algunos casos, potenciar la hipoglicemia inducida por insulina y retrasar la recuperación de los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, los betabloqueadores selectivos beta1, como el bisoprolol y el atenolol, son menos propensos a causar este efecto 2, 3, 4.
- Efectos sobre la hipoglicemia:
- Maskar los síntomas de hipoglicemia
- Potenciar la hipoglicemia inducida por insulina
- Retrasar la recuperación de los niveles de glucosa en sangre
- Betabloqueadores selectivos beta1:
- Menos propensos a causar efectos sobre la hipoglicemia
- Ejemplos: bisoprolol, atenolol
From the Research
Efectos de los betabloqueadores en la glucemia
- Los betabloqueadores pueden producir hipoglicemia debido a sus efectos metabólicos que influyen en el riesgo de hipoglicemia en personas con diabetes 5.
- El riesgo de hipoglicemia puede variar entre los diferentes agentes de la clase de betabloqueadores 5, 6.
- Los betabloqueadores no selectivos pueden tener un mayor riesgo de hipoglicemia en comparación con los betabloqueadores selectivos 6, 7.
Mecanismos de acción
- Los betabloqueadores pueden prolongar la respuesta hipoglucémica a la insulina al aumentar la captura de glucosa por los tejidos 7.
- Los betabloqueadores no selectivos pueden aumentar la respuesta de epinefrina y hormona del crecimiento a la hipoglicemia, lo que puede contribuir al aumento del riesgo de hipoglicemia 7.
- Los betabloqueadores pueden antagonizar la acción de los medicamentos hipoglucémicos orales en los diabéticos no dependientes de insulina 8.
Riesgo de hipoglicemia en diferentes poblaciones
- En personas con diabetes, el inicio de betabloqueadores se asocia con un aumento del riesgo de hipoglicemia 5.
- En pacientes hospitalizados que requieren insulina, el uso de betabloqueadores se asocia con un mayor riesgo de hipoglicemia, especialmente en aquellos que no reciben insulina basal 9.
- En personas mayores con diabetes, el uso de betabloqueadores puede aumentar el riesgo de hipoglicemia, especialmente en aquellos que tienen una mayor duración de la diabetes 6.