From the Guidelines
Los betabloqueadores pueden causar hipoglicemia principalmente en pacientes diabéticos que toman insulina o medicamentos hipoglucémicos orales, ya que bloquean los receptores beta-2 en el hígado y el páncreas, lo que impide la gluconeogénesis y la glucogenolisis, y también pueden enmascarar los síntomas de advertencia de hipoglicemia como temblores, palpitaciones y ansiedad. Esto se debe a que los betabloqueadores, especialmente los no selectivos como el propranolol, bloquean los receptores beta-2 en el hígado y el páncreas, lo que impide la producción de glucosa y reduce la capacidad del cuerpo para corregir los niveles bajos de azúcar en la sangre 1. Además, los betabloqueadores pueden enmascarar los síntomas importantes de hipoglicemia como temblores, palpitaciones y ansiedad, que son mediados por el sistema nervioso simpático. Esto es particularmente peligroso, ya que los pacientes pueden no reconocer que están experimentando hipoglicemia hasta que ocurran síntomas más graves como confusión o pérdida de conciencia. Los betabloqueadores cardioselectivos (como el metoprolol o el atenolol) tienen menos efecto sobre los receptores beta-2 y, por lo tanto, poseen un menor riesgo de hipoglicemia que los agentes no selectivos 1. Los pacientes diabéticos que toman betabloqueadores deben monitorear sus niveles de glucosa en sangre con más frecuencia y ser educados sobre el reconocimiento de los síntomas no adrenérgicos de hipoglicemia, como el hambre, la transpiración y los cambios cognitivos 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- Los betabloqueadores no selectivos como el propranolol pueden aumentar el riesgo de hipoglicemia en pacientes diabéticos que toman insulina o medicamentos hipoglucémicos orales 1.
- Los betabloqueadores cardioselectivos como el metoprolol o el atenolol tienen menos efecto sobre los receptores beta-2 y, por lo tanto, poseen un menor riesgo de hipoglicemia que los agentes no selectivos 1.
- La educación sobre el reconocimiento de los síntomas de hipoglicemia y la importancia de monitorear los niveles de glucosa en sangre es crucial para los pacientes diabéticos que toman betabloqueadores 1.
From the FDA Drug Label
Beta-adrenergic blockade may prevent the appearance of certain premonitory signs and symptoms (pulse rate and pressure changes) of acute hypoglycemia, especially in labile insulin-dependent diabetics. Nonselective beta-blockers may potentiate insulin-induced hypoglycemia and delay recovery of serum glucose levels. Beta-blockers may mask some of the manifestations of hypoglycemia, particularly tachycardia. Beta-blockers may mask tachycardia occurring with hypoglycemia, but other manifestations such as dizziness and sweating may not be significantly affected.
Los betabloqueadores no producen hipoglicemia, pero pueden maskar los síntomas de hipoglicemia, como la taquicardia, y en algunos casos, potenciar la hipoglicemia inducida por insulina y retrasar la recuperación de los niveles de glucosa en sangre. Sin embargo, los betabloqueadores selectivos beta1, como el bisoprolol y el atenolol, son menos propensos a causar este efecto 2, 3, 4.
- Efectos sobre la hipoglicemia:
- Maskar los síntomas de hipoglicemia
- Potenciar la hipoglicemia inducida por insulina
- Retrasar la recuperación de los niveles de glucosa en sangre
- Betabloqueadores selectivos beta1:
- Menos propensos a causar efectos sobre la hipoglicemia
- Ejemplos: bisoprolol, atenolol
From the Research
Efectos de los betabloqueadores en la glucemia
- Los betabloqueadores pueden aumentar el riesgo de hipoglicemia en personas con diabetes, especialmente en aquellos que están iniciando el tratamiento 5, 6, 7, 8, 9.
- La hipoglicemia se define como un nivel de glucosa en sangre inferior a 3,9 mmol/L, y puede ser grave si no se trata adecuadamente 7.
- Los betabloqueadores pueden alterar la respuesta autónoma a la hipoglicemia, lo que puede aumentar el riesgo de hipoglicemia en personas con diabetes 8.
Tipos de betabloqueadores y riesgo de hipoglicemia
- Los betabloqueadores no selectivos tienen un mayor riesgo de hipoglicemia en comparación con los betabloqueadores selectivos 5, 6, 9.
- El nadolol es el betabloqueador más asociado con hipoglicemia, seguido del celiprolol, propranolol y bisoprolol 9.
- Los betabloqueadores con una vida media larga y no selectivos parecen aumentar el riesgo de hipoglicemia en niños 9.
Factores de riesgo para hipoglicemia en personas con diabetes que toman betabloqueadores
- La edad avanzada es un factor de riesgo para hipoglicemia en personas con diabetes que toman betabloqueadores 5, 6.
- La duración de la diabetes también es un factor de riesgo para hipoglicemia en personas con diabetes que toman betabloqueadores 5.
- El uso de otros medicamentos, como la insulina o los medicamentos orales para la diabetes, también puede aumentar el riesgo de hipoglicemia en personas con diabetes que toman betabloqueadores 7, 8.