From the Guidelines
La orbitopatia de Graves unilateral puede ocurrir en pacientes eutiroideos. Esta condición, conocida como orbitopatía de Graves eutiroidea o orbitopatía de Graves, representa casos en los que la característica inflamación orbital y los cambios tisulares de la enfermedad de Graves afectan solo un ojo a pesar de los niveles normales de hormonas tiroideas 1. La patofisiología implica el objetivo autoinmune de los fibroblastos orbitales que expresan receptores de TSH, lo que lleva a la inflamación, el aumento de la producción de glicosaminoglicanos y la expansión del tejido orbital. Este proceso puede ocurrir de forma independiente de la disfunción tiroidea, ya que la reacción autoinmune se dirige a antígenos compartidos entre los tejidos tiroideos y orbitales. El diagnóstico requiere un examen clínico cuidadoso, imágenes (generalmente CT o MRI orbitales) y pruebas de función tiroidea. El manejo depende de la gravedad y puede incluir lágrimas artificiales para casos leves, corticosteroides para la inflamación moderada, radioterapia orbital o descompresión quirúrgica para casos graves 1. Aunque el paciente parece eutiroideo, es esencial una evaluación tiroidea exhaustiva, ya que puede estar presente o desarrollarse más tarde una disfunción tiroidea subclínica, lo que requiere un seguimiento continuo.
Algunos factores de riesgo para la orbitopatía de Graves incluyen el tabaquismo, las enfermedades que resultan en una reducción de la saturación de oxígeno (como el enfisema) y la exposición a la radiación ionizante 1. La historia de descompresión orbital previa se asocia con un mayor riesgo de estrabismo, una asociación que empeora con la edad. El tratamiento con yodo radiactivo, el título alto de anticuerpos anti-tiroideos y la deficiencia de vitamina D sérica son factores de riesgo independientes para el desarrollo de la enfermedad de Graves 1.
Es importante destacar que entre el 30% y el 50% de los pacientes con enfermedad de Graves desarrollan miopatía restrictiva, lo que puede causar diplopia y postura compensatoria de la cabeza, afectando la función visual y la calidad de vida 1. El objetivo del cirujano de estrabismo es restablecer la visión binocular en la posición primaria y de lectura y un campo de visión binocular usable sustancial.
From the Research
Orbitopatia de Graves Unilateral en Pacientes Eutiroideos
- La orbitopatia de Graves (OG) es una enfermedad autoinmune que se asocia comúnmente con la enfermedad de Graves, pero también puede ocurrir en pacientes eutiroideos o hipotiroideos con tiroiditis crónica 2.
- Un estudio de caso publicado en BMC Ophthalmology en 2019 describió un caso de orbitopatia unilateral severa en una paciente eutiroidea con tiroiditis de Hashimoto, lo que sugiere que la orbitopatia de Graves puede ocurrir de forma unilateral en pacientes eutiroideos 3.
- Otro estudio publicado en Frontiers in Endocrinology en 2017 destacó la importancia de considerar otras etiologías cuando se presentan hallazgos oculares unilaterales y asimétricos en pacientes con función tiroidea normal o ligeramente anormal 2.
- La mayoría de los estudios sobre orbitopatia de Graves se centran en pacientes con hipertiroidismo, pero algunos estudios sugieren que la enfermedad puede ocurrir en pacientes eutiroideos, especialmente aquellos con tiroiditis de Hashimoto 2, 3.
Tratamiento de la Orbitopatia de Graves Unilateral
- El tratamiento de la orbitopatia de Graves unilateral en pacientes eutiroideos puede incluir glucocorticoides, terapia con radiación orbital y cirugía de descompresión o rehabilitación 4, 5, 6.
- Un estudio publicado en Srpski arhiv za celokupno lekarstvo en 2000 evaluó la eficacia de la terapia con metilprednisolona en pacientes con orbitopatia de Graves severa y encontró una mejora significativa en la actividad clínica y la proptosis 5.
- Otro estudio publicado en Southern Medical Journal en 2014 destacó la importancia de clasificar a los pacientes en categorías según la actividad de la enfermedad al momento de la presentación inicial y de considerar el tratamiento con glucocorticoides, terapia con radiación orbital y cirugía de descompresión o rehabilitación para los casos moderados a severos 6.