From the Guidelines
Los hallazgos más sugestivos de un patrón colestásico en laboratorios incluyen elevaciones de la fosfatasa alcalina (ALP) y la gamma-glutamil transferasa (GGT), que suelen ser más de tres veces el límite superior normal. Estas enzimas son producidas por los conductos biliares y su elevación indica un flujo biliar alterado. La bilirrubina total puede estar aumentada, particularmente la fracción conjugada (directa), lo que resulta en ictericia cuando los niveles son lo suficientemente altos. Los niveles de colesterol pueden estar elevados debido a la excreción alterada en la bilis. Las aminotransferasas (ALT y AST) pueden estar ligeramente elevadas, pero generalmente son menos de 300 U/L, con una relación AST/ALT típicamente menor que 1. El tiempo de protrombina prolongado puede ocurrir debido a la malabsorción de vitamina K por la disminución de la excreción de sales biliares. Los ácidos biliares en suero están aumentados, lo que refleja la excreción hepatobiliar alterada. Estas anormalidades de laboratorio ayudan a distinguir los trastornos colestásicos de los patrones de lesión hepatocelular, donde las aminotransferasas estarían predominantemente elevadas en su lugar. El patrón colestásico se puede ver en condiciones como la colangitis biliar primaria, la colangitis esclerosante primaria, la colestasis inducida por fármacos, la obstrucción biliar y ciertos trastornos genéticos que afectan la formación o el transporte de la bilis 1.
Algunos de los hallazgos de laboratorio que pueden indicar un patrón colestásico incluyen:
- Elevación de la fosfatasa alcalina (ALP) y la gamma-glutamil transferasa (GGT)
- Aumento de la bilirrubina total, particularmente la fracción conjugada (directa)
- Elevación de los niveles de colesterol
- Aminotransferasas (ALT y AST) ligeramente elevadas, pero generalmente menos de 300 U/L
- Tiempo de protrombina prolongado
- Ácidos biliares en suero aumentados
Es importante tener en cuenta que la interpretación de estos hallazgos de laboratorio debe ser realizada en el contexto de la historia clínica y la exploración física del paciente, así como de la realización de estudios de imagen y otras pruebas diagnósticas para determinar la causa subyacente del patrón colestásico 1.
From the Research
Hallazgos sugestivos de un patrón colestásico en laboratorios
- Elevaciones de la fosfatasa alcalina y la gamma-glutamiltransferasa en suero, que superan las elevaciones de la alanina y la aspartato aminotransferasa 2, 3
- Anomalías en las enzimas hepáticas, que pueden ser categorizadas en un patrón colestásico o hepatocelular, y pueden ser subclasificadas según la magnitud de la elevación de las aminotransferasas 4
- Cambios parenquimatosos de la colestasis, como la degeneración plumosa de los hepatocitos, los canalicilos biliares dilatados con bilis retenida y la fagocitosis de bilis por los macrófagos de Kupffer 5
- Alteraciones en el tracto portal, como la proliferación de los ductos biliares, la bilis inspissada en los ductos biliares, el edema del tracto portal, la inflamación neutrófila y la estasis de colato de los hepatocitos periportales 5
Marcadores bioquímicos
- Fosfatasa alcalina: un marcador de la colestasis, que puede ser utilizado para diagnosticar y monitorear la enfermedad colestásica 2, 6, 3
- Gamma-glutamiltransferasa: un marcador de la colestasis, que puede ser utilizado para diagnosticar y monitorear la enfermedad colestásica 2, 3
- Aminotransferasas: marcadores de la función hepática, que pueden ser utilizados para diagnosticar y monitorear la enfermedad hepática 4
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad colestásica: una condición caracterizada por la insuficiente síntesis, secreción y/o flujo de la bilis a través del tracto biliar 2
- Enfermedad hepatocelular: una condición caracterizada por la lesión o daño a los hepatocitos 4
- Obstrucción del tracto biliar: una condición caracterizada por la bloqueo del flujo de la bilis a través del tracto biliar 5