From the Guidelines
El estándar de oro para el diagnóstico de la colecistitis aguda es una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y estudios de imagen, con la ecografía como la modalidad de imagen inicial de elección. La ecografía típicamente muestra colelitiasis, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (>3mm), líquido pericolecístico y un signo de Murphy sonográfico positivo. Cuando los resultados de la ecografía son equívocos, una exploración con ácido iminodiacético de hepatobilia (HIDA) se considera la prueba definitiva, con una sensibilidad de más del 95% y una especificidad de aproximadamente 90% 1. La exploración con HIDA funciona inyectando un radiotrazador que normalmente se excreta en la bilis; la no visualización de la vesícula biliar después de 4 horas indica una obstrucción del conducto cístico, lo que es consistente con la colecistitis aguda. Las tomografías computarizadas y las resonancias magnéticas también pueden ser útiles en ciertos casos, particularmente cuando se sospechan complicaciones. Los hallazgos de laboratorio típicamente incluyen leucocitosis y enzimas hepáticas ligeramente elevadas, aunque estos no son específicos.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda son:
- La ecografía es la modalidad de imagen inicial de elección para el diagnóstico de la colecistitis aguda 1.
- La exploración con HIDA es la prueba definitiva cuando los resultados de la ecografía son equívocos 1.
- La colecistectomía es el tratamiento definitivo para la colecistitis aguda, preferiblemente laparoscópica, que debe realizarse dentro de las 24-72 horas después del diagnóstico en la mayoría de los casos para prevenir complicaciones como la perforación, la gangrena o la colecistitis emfisematosa 1.
- La evaluación del riesgo quirúrgico y la consideración de la edad, la fragilidad y la expectativa de vida del paciente son fundamentales en la toma de decisiones terapéuticas 1.
- La laparoscopia debe ser intentada siempre como primera opción en pacientes con colecistitis aguda, excepto en casos de contraindicaciones anestésicas absolutas y choque séptico 1.
From the Research
Estandar de Oro para la Colecistitis Aguda
La colecistitis aguda es una enfermedad relativamente frecuente que puede llevar a complicaciones graves si no se trata adecuadamente. A continuación, se presentan los puntos clave sobre el estandar de oro para la colecistitis aguda:
- La colecistitis aguda se caracteriza por la presencia de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y náuseas, y se diagnostica mediante ultrasonografía o hepatobiliografía nuclear 2.
- El tratamiento de elección para la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica temprana, que se debe realizar dentro de las 72 horas después del diagnóstico 3, 2.
- La colecistectomía laparoscópica temprana se asocia con mejores resultados para el paciente, incluyendo menos complicaciones postoperatorias, una estancia hospitalaria más corta y menores costos hospitalarios 2.
- En pacientes que no son candidatos para la colecistectomía laparoscópica, se puede considerar la drenaje percutáneo o endoscópico de la vesícula biliar como una alternativa 3, 4, 2.
- La antibioticoterapia es fundamental en el tratamiento de la colecistitis aguda, especialmente en pacientes con enfermedad moderada o severa 5, 6.
- La elección del antibiótico debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la presencia de factores de riesgo y la sensibilidad de los microorganismos involucrados 6.
Consideraciones Especiales
- En pacientes embarazadas, la colecistectomía laparoscópica temprana se recomienda en todos los trimestres debido a la asociación con un menor riesgo de complicaciones materno-fetales 2.
- En pacientes mayores de 65 años, la colecistectomía laparoscópica se asocia con una menor mortalidad a los 2 años en comparación con el manejo no operatorio 2.
- En pacientes con acalculosis aguda, la colocación de un tubo de drenaje percutáneo de la vesícula biliar debe reservarse para aquellos que están gravemente enfermos en el momento del diagnóstico; todos los demás deben someterse a una colecistectomía laparoscópica 2.