From the Guidelines
Atenolol no es recomendado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca debido a la falta de evidencia clínica que respalde su uso en esta condición. Los beta-bloqueantes que han demostrado ser efectivos y deben ser utilizados en su lugar incluyen carvedilol (comenzando con 3.125 mg dos veces al día, aumentando gradualmente a 25 mg dos veces al día), metoprolol succinato (comenzando con 12.5-25 mg al día, aumentando gradualmente a 200 mg al día) o bisoprolol (comenzando con 1.25 mg al día, aumentando gradualmente a 10 mg al día) 1. Atenolol carece de las propiedades farmacocinéticas necesarias para su uso en la insuficiencia cardiaca, incluyendo una mala penetración tisular y una eliminación principalmente renal, lo que puede ser problemático en pacientes con insuficiencia cardiaca que a menudo tienen función renal deteriorada. Además, atenolol es cardioselectivo pero carece de propiedades vasodilatadoras que otros beta-bloqueantes poseen, lo que es beneficioso en el manejo de la insuficiencia cardiaca.
Al iniciar cualquier terapia con beta-bloqueantes para la insuficiencia cardiaca, los pacientes deben estar clínicamente estables, comenzando con dosis bajas que se aumentan gradualmente cada 2-4 semanas mientras se monitorean signos de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca, hipotensión o bradicardia. La elección del beta-bloqueante debe basarse en la evidencia clínica disponible, y los tres beta-bloqueantes mencionados anteriormente (carvedilol, metoprolol succinato y bisoprolol) han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica 1.
Es importante destacar que la efectividad de los beta-bloqueantes en la insuficiencia cardiaca no se debe a un efecto de clase, sino que cada fármaco tiene sus propias características y beneficios 1. Por lo tanto, la selección del beta-bloqueante adecuado debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la evidencia clínica disponible.
En resumen, el uso de atenolol no es recomendado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, y en su lugar se deben utilizar beta-bloqueantes con evidencia clínica que respalde su uso en esta condición, como carvedilol, metoprolol succinato o bisoprolol.
From the FDA Drug Label
By blocking the positive chronotropic and inotropic effects of catecholamines and by decreasing blood pressure, atenolol generally reduces the oxygen requirements of the heart at any given level of effort, making it useful for many patients in the long-term management of angina pectoris On the other hand, atenolol can increase oxygen requirements by increasing left ventricular fiber length and end diastolic pressure, particularly in patients with heart failure
- Atenolol puede aumentar los requisitos de oxígeno aumentando la longitud de la fibra ventricular izquierda y la presión diastólica final, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca.
- La etiqueta del medicamento no proporciona una respuesta clara sobre el uso de atenolol en la insuficiencia cardiaca, pero sugiere que los pacientes que dependen de la estimulación simpática para mantener una salida cardíaca y presión arterial adecuadas no son buenos candidatos para el bloqueo beta 2.
- No se puede identificar claramente a los subgrupos de pacientes que se beneficiarían más o menos del tratamiento con atenolol, pero se sugiere que los pacientes con presión arterial límite (menos de 120 mm Hg sistólica), especialmente si tienen más de 60 años, pueden ser menos propensos a beneficiarse.
From the Research
Uso de Atenolol en Insuficiencia Cardiaca
- El atenolol es un beta-bloqueante que se ha utilizado en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, aunque su eficacia y seguridad en esta condición han sido objeto de estudio 3.
- Un estudio publicado en el European Journal of Heart Failure en 2000 encontró que el atenolol, añadido a la terapia con enalapril, redujo la progresión de la insuficiencia cardiaca en pacientes con disfunción ventricular izquierda avanzada 3.
- Sin embargo, otros estudios han sugerido que el atenolol puede no ser tan efectivo como otros beta-bloqueantes, como el bisoprolol, el metoprolol succinato y el carvedilol, en la reducción de la mortalidad y la hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca 4, 5.
- Un estudio publicado en el Indian Heart Journal en 2010 encontró que el bisoprolol, el metoprolol y el carvedilol redujeron la mortalidad por todas las causas en un 34-35% en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica, mientras que el atenolol no se incluyó en este análisis 4.
- Otro estudio publicado en la revista Circulation: Heart Failure en 2015 encontró que no hubo diferencia significativa en la mortalidad por todas las causas entre los pacientes tratados con carvedilol y metoprolol succinato, aunque el atenolol no se incluyó en este estudio 5.
Eficacia y Seguridad del Atenolol
- El atenolol se ha asociado con efectos adversos, como la disfunción sexual, la hipotensión y la bradicardia, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada 4, 6.
- Un estudio publicado en el Medical Journal of Malaysia en 2012 encontró que el atenolol no se incluyó entre los beta-bloqueantes recomendados para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, debido a su perfil de eficacia y seguridad menos favorable en comparación con otros beta-bloqueantes 6.
- Sin embargo, otro estudio publicado en el European Journal of Heart Failure en 2000 encontró que el atenolol fue bien tolerado por la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardiaca, y que su uso se asoció con una reducción significativa en la progresión de la enfermedad 3.
Uso del Atenolol en Diferentes Poblaciones
- El atenolol se ha utilizado en pacientes con insuficiencia cardiaca de diferentes edades y con diferentes comorbilidades, aunque su eficacia y seguridad en estas poblaciones pueden variar 4, 3, 7.
- Un estudio publicado en el Medical Clinics of North America en 2003 encontró que el uso de beta-bloqueantes, incluyendo el atenolol, en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada puede requerir una dosis más baja y un seguimiento más cercano debido al riesgo de efectos adversos 7.