From the Guidelines
El paciente debe recibir una solución de rehidratación oral (ORS) como terapia de primera línea para la deshidratación leve a moderada, según las recomendaciones de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América de 2017 1. La hidratación vía oral sola no ha sido suficiente para mejorar la condición del paciente después de 3 días, por lo que es fundamental iniciar una terapia de rehidratación más efectiva.
La ORS es segura y efectiva para todos los grupos de edad, independientemente de la causa de la diarrea, y puede ser administrada en presencia de hipernatremia o hiponatremia, excepto cuando hay edema 1. Es importante tener en cuenta que la ORS de baja osmolaridad es la recomendada actualmente, ya que reduce el volumen y la duración de la diarrea, y es segura en presencia de hipernatremia o hiponatremia.
Algunas opciones comerciales de ORS que pueden ser utilizadas incluyen Pedialyte Liters (Abbott Nutrition), CeraLyte (Cero Products) y Enfalac Lytren (Mead Johnson) 1. Es importante evitar el uso de bebidas populares como jugo de manzana, Gatorade o refrescos comerciales para la rehidratación, ya que no son adecuados para este propósito.
La dosis recomendada de ORS es de 50-100 mL/kg en 3-4 horas para niños y adolescentes, y 2-4 L para adultos (≥30 kg) 1. Es importante reemplazar las pérdidas continuas con ORS, hasta que la diarrea y los vómitos se resuelvan.
Si el paciente no puede tolerar la ingesta oral o tiene deshidratación severa, se debe considerar la administración de fluidos intravenosos, como lactato de Ringer o solución salina normal, según las recomendaciones de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América de 2017 1. Sin embargo, en este caso, el paciente solo tiene 3 días de evolución y no se menciona deshidratación severa, por lo que la ORS es la terapia de primera línea recomendada.
En resumen, la ORS es la terapia de primera línea recomendada para la deshidratación leve a moderada en este paciente, y se debe administrar según las dosis recomendadas, mientras se continúa con la evaluación y el tratamiento de la causa subyacente de la condición.
From the FDA Drug Label
Ondansetron Tablets (n = 33) Placebo (n = 34) PValue Treatment response 0 Emetic episodes 1 to 2 Emetic episodes More than 2 emetic episodes/withdrawn 20 (61%) 6 (18%) 7 (21%) 2 (6%) 8 (24%) 24 (71%) <0.001 <0.001 In a double-blind US trial in 336 patients receiving a cyclophosphamide-based chemotherapy regimen containing either methotrexate or doxorubicin, ondansetron tablets 8 mg administered twice a day, was as effective as ondansetron tablets 8 mg administered 3 times a day in preventing nausea and vomiting
No hay información directa en las etiquetas del medicamento que respalde la respuesta a la pregunta sobre el tratamiento de un paciente con un cuadro de 3 días de evolución sin mejorías, que solo se mantiene con hidratación vía oral. Sin embargo, se puede considerar que el ondansetron es efectivo en la prevención de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia.
- La dosis recomendada de ondansetron para la prevención de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia es de 8 mg administrados 2 veces al día 2.
- No hay información específica sobre el tratamiento de un cuadro de 3 días de evolución sin mejorías, que solo se mantiene con hidratación vía oral. Se debe consultar con un profesional de la salud para determinar el tratamiento adecuado para el paciente.
From the Research
Hidratación Oral
- La hidratación oral es una forma efectiva de mantener la hidratación en pacientes, especialmente en aquellos que no tienen contraindicaciones para la ingesta oral 3.
- Un estudio encontró que la ingesta diaria recomendada de líquidos debe ser de al menos 1600 mL/24 h para asegurar una hidratación adecuada 3.
- La hidratación oral también es beneficiosa en pacientes con gastroenteritis, ya que puede prevenir o revertir la deshidratación 4.
Cambio de Terapia Intravenosa a Oral
- El cambio de terapia intravenosa a oral es una práctica común en muchos países desarrollados, especialmente en el caso de antibióticos 5.
- Un estudio encontró que la terapia oral es más aceptable y económica que la terapia intravenosa, y que la mayoría de los pacientes pueden cambiar de terapia intravenosa a oral después de 2-3 días de tratamiento intravenoso 5.
- Otro estudio encontró que el cambio de terapia intravenosa a oral puede reducir la estancia hospitalaria y los días de tratamiento con antibióticos 6.
Uso de Protocolos de Hidratación Oral
- Un estudio encontró que el uso de un protocolo de hidratación oral basado en la triage puede mejorar la atención a pacientes pediátricos con gastroenteritis, aumentando el uso de ondansetron y reduciendo el uso de fluidos intravenosos y pruebas de laboratorio 7.
- El protocolo también puede reducir el tiempo de espera para la administración de ondansetron y aumentar la documentación de la hidratación oral 7.