From the Guidelines
Para un paciente de 22 años con gastroenteritis bacteriana por Shigella, Salmonella o Campylobacter jejuni que no ha mejorado después de 3 días de hidratación oral, el próximo paso es iniciar terapia con azitromicina como agente de primera línea. Esto se debe a que la azitromicina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la disentería y la diarrea aguda bacteriana, especialmente en infecciones causadas por Shigella spp. y Campylobacter jejuni 1.
La elección de azitromicina se basa en su eficacia, rapidez de respuesta, perfil de seguridad y tolerancia, así como en la simplicidad del régimen de tratamiento 1. La azitromicina se puede administrar en una dosis única de 1000 mg o 500 mg al día durante 3 días 1.
Es importante continuar con la terapia de rehidratación oral con soluciones de electrolitos y avanzar a una dieta blanda según sea tolerada. También es fundamental monitorear los signos de deshidratación o infección sistémica. Si el paciente no puede mantener una hidratación oral adecuada o muestra signos de enfermedad grave (fiebre alta, dolor abdominal severo, diarrea sanguinolenta), puede ser necesaria la hospitalización para recibir fluidos intravenosos y antibióticos parenterales.
La terapia con antibióticos se reserva generalmente para casos graves o prolongados, ya que la mayoría de las gastroenteritis bacterianas son autolimitadas. Sin embargo, después de 3 días sin mejoría, los antibióticos pueden reducir la duración de la enfermedad y prevenir complicaciones, especialmente para estos patógenos específicos que pueden causar síntomas prolongados y posibles complicaciones si no se tratan 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La azitromicina es generalmente bien tolerada, con efectos secundarios mínimos, usualmente quejas gastrointestinales relacionadas con la dosis 1.
- La rifaximina, un antibiótico no absorbible, ha demostrado eficacia comparable a los fluorquinolonas en la diarrea no invasiva causada por E. coli, pero es menos efectiva para el tratamiento de patógenos invasivos 1.
- Los fluorquinolonas, como la ciprofloxacina, siguen siendo eficaces en gran parte del mundo en desarrollo, pero se debe considerar la posibilidad de resistencia en Campylobacter spp. y otros patógenos entericos 1.
From the FDA Drug Label
Infectious Diarrhea caused by Escherichia coli (enterotoxigenic strains), Campylobacter jejuni, Shigella boydii†, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri or Shigella sonnei† when antibacterial therapy is indicated.
El próximo paso a seguir es iniciar la antibiótico terapia con ciprofloxacina, ya que el paciente no ha mostrado mejoría con la hidratación oral y el diagnóstico es de gastroenteritis bacteriana causada por Shigela, Salmonela o Campylobacter jejuni.
- La ciprofloxacina es efectiva contra estas bacterias, según la etiqueta del medicamento 2.
- Es importante tener en cuenta que la ciprofloxacina debe ser utilizada solo cuando la terapia antibacteriana esté indicada.
- Se deben realizar pruebas de cultivo y sensibilidad antes del tratamiento para determinar la susceptibilidad de los organismos causantes de la infección a la ciprofloxacina.
From the Research
Evaluación del Paciente
- El paciente de 22 años con diagnóstico de gastroenteritis bacteriana por Shigela, salmonela o campylobacter jejuni, que se mantiene con hidratación vía oral por los últimos 3 días sin aparente mejoría del cuadro, requiere una evaluación más detallada.
- La falta de mejoría sugiere que la hidratación oral puede no ser suficiente para controlar la infección, y se debe considerar la posibilidad de iniciar una terapia antibiótica 3.
Consideraciones para la Terapia Antibiótica
- La elección del antibiótico adecuado depende del patógeno causante de la gastroenteritis.
- Azithromicina es una opción terapéutica efectiva para el tratamiento de la gastroenteritis causada por Shigela, salmonela y campylobacter jejuni, según estudios recientes 4, 5.
- La resistencia a los antibióticos es un problema creciente, por lo que es importante realizar pruebas de sensibilidad para determinar la efectividad del antibiótico elegido 5.
Pruebas Diagnósticas
- La identificación del patógeno causante de la gastroenteritis es crucial para determinar el tratamiento adecuado.
- Las pruebas de PCR en tiempo real pueden ser útiles para la identificación rápida y precisa de los patógenos causantes de la gastroenteritis, incluyendo Shigela, salmonela y campylobacter jejuni 6.
Prevención y Control
- La prevención y el control de la gastroenteritis bacteriana requieren medidas de higiene y saneamiento adecuadas, incluyendo el lavado de manos frecuente y la adecuada eliminación de desechos 3.
- La vacunación es una herramienta importante para prevenir la gastroenteritis causada por ciertos patógenos, aunque actualmente no hay vacunas disponibles para todos los patógenos causantes de gastroenteritis bacteriana 7.