From the Guidelines
Las troponinas de alta sensibilidad, como la troponina I (hs-cTnI) y la troponina T (hs-cTnT), son las primeras en elevarse en caso de infarto de miocardio, y su medición es crucial para el diagnóstico y la estratificación del riesgo en pacientes con síntomas de infarto. Estas troponinas de alta sensibilidad pueden detectar daño cardíaco mínimo mucho antes que las pruebas convencionales de troponina, lo que permite un diagnóstico y tratamiento más rápidos y efectivos 1.
En el abordaje del infarto, la medición de las troponinas de alta sensibilidad debe realizarse al momento de la presentación y nuevamente 1-3 horas después, con cambios significativos entre las mediciones que sugieren fuertemente daño miocárdico agudo. Estas troponinas son especialmente valiosas en entornos de emergencia donde el diagnóstico rápido es esencial, lo que permite una intervención más temprana con tratamientos adecuados como terapia antiplaquetaria, anticoagulación o estrategias de reperfusión 1.
Algunos puntos clave a considerar en el uso de las troponinas de alta sensibilidad incluyen:
- La capacidad de detectar concentraciones de troponina 10-100 veces más bajas que las pruebas convencionales
- La necesidad de correlación clínica con los síntomas del paciente, los hallazgos de ECG y los factores de riesgo para una interpretación adecuada
- La posibilidad de elevaciones de troponina debido a condiciones no coronarias agudas, como taquiarritmias, hipotensión o hipertensión, trauma cardíaco, insuficiencia cardíaca aguda, miocarditis y pericarditis, enfermedad pulmonar tromboembólica y condiciones no cardíacas graves como sepsis, quemaduras, insuficiencia respiratoria, enfermedades neurológicas agudas y toxicidad por fármacos 1.
En resumen, las troponinas de alta sensibilidad son una herramienta fundamental en el diagnóstico y la estratificación del riesgo en pacientes con síntomas de infarto, y su uso adecuado puede mejorar los resultados de los pacientes. Es importante considerar los puntos clave mencionados anteriormente y utilizar estas pruebas de manera efectiva en la práctica clínica diaria.
From the Research
Troponinas de Alta Sensibilidad
Las troponinas de alta sensibilidad (hs-cTn) son biomarcadores cardiacos que se utilizan para diagnosticar el infarto de miocardio (IM) [ 2 ]. Estas troponinas son exclusivamente expresadas en el músculo cardíaco y se han convertido en el biomarcador preferido para la definición universal del IM.
Uso en el Abordaje del Infarto
El uso de hs-cTn en el abordaje del IM es el siguiente:
- La detección temprana del IM se ha mejorado sustancialmente con la introducción de ensayos de alta sensibilidad [ 2 ].
- La reducción del umbral diagnóstico ha aumentado la detección de lesiones miocárdicas en diversas condiciones no relacionadas con el síndrome coronario agudo (SCA) [ 2 ].
- Se han propuesto varios enfoques, como la toma de muestras seriadas y la incorporación de cambios relativos o absolutos, para superar la limitación de la disminución de la sensibilidad para el diagnóstico de IM con ensayos de hs-cTn [ 2 ].
- El consenso actual para la regla de inclusión rápida propone un aumento del 20% dentro de 3 o 6 horas cuando los niveles basales de cTn están elevados [ 2 ].
- En el caso de valores basales negativos, se encontró que los aumentos relativos ≥50% por encima del percentil 99 fueron adecuados para mejorar la precisión del diagnóstico de IM [ 2 ].
Beneficios del Uso de hs-cTn
Los beneficios del uso de hs-cTn en el abordaje del IM son:
- Mejora en la precisión diagnóstica para la lesión miocárdica [ 3 ].
- Proporciona información pronóstica importante, ya que incluso las elevaciones menores de cTn están asociadas con resultados adversos en ambos SCA y condiciones no SCA [ 2 ].
- La reducción del umbral diagnóstico con ensayos aún más sensibles podría mejorar la estratificación del riesgo en ambos condiciones [ 2 ].
Ejemplos de Uso de hs-cTn
Algunos ejemplos de uso de hs-cTn en la práctica clínica son: