From the Guidelines
En el manejo del infarto de miocardio, las troponinas de alta sensibilidad deben ser tomadas inmediatamente después de la presentación del paciente en el departamento de emergencias con sospecha de síndrome coronario agudo, y luego nuevamente a las 1-3 horas después de la medición inicial, con muchos protocolos que específicamente recomiendan el punto de 3 horas. Esto se debe a que los niveles de troponina pueden no estar elevados inmediatamente después del inicio de los síntomas, ya que lleva tiempo que las proteínas cardíacas se liberen en la sangre después de la lesión miocárdica. Las pruebas de troponina de alta sensibilidad pueden detectar pequeñas cantidades de daño cardíaco, lo que permite un diagnóstico más temprano que las pruebas convencionales. La medición de troponina es crucial para distinguir entre el infarto de miocardio agudo y las elevaciones crónicas debidas a otras condiciones, ya que la tasa de cambio (delta) entre las mediciones ayuda a determinar si la lesión es aguda o crónica 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La primera muestra debe ser tomada inmediatamente después de la presentación del paciente en el departamento de emergencias con sospecha de síndrome coronario agudo.
- Una segunda muestra debe ser tomada 1-3 horas después de la medición inicial, con muchos protocolos que específicamente recomiendan el punto de 3 horas.
- En algunos casos, particularmente cuando la presentación clínica es poco clara o los valores iniciales son límite, una tercera medición a las 6 horas puede ser necesaria.
- La prueba de troponina de alta sensibilidad es más sensible y específica que las pruebas convencionales, lo que permite un diagnóstico más temprano y preciso.
- La medición de troponina es fundamental para la toma de decisiones clínicas y el tratamiento del paciente con sospecha de infarto de miocardio.
Es importante destacar que la guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) recomienda el uso de la prueba de troponina de alta sensibilidad con un algoritmo validado de 0 h/1 h o 0 h/2 h para el diagnóstico y la estratificación de riesgo de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST 1.
From the Research
Momentos para tomar troponinas de alta sensibilidad en el infarto
- La decisión de tomar troponinas de alta sensibilidad en el infarto depende de varios factores, incluyendo la hora de presentación del paciente y la duración de los síntomas 2.
- Un estudio encontró que la prueba de troponina I de alta sensibilidad puede ser utilizada para descartar el infarto de miocardio dentro de las 3 horas después de la presentación en la sala de emergencias 3.
- Otro estudio encontró que los niveles de troponina en la presentación pueden ser utilizados para predecir la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST 4.
- La prueba de troponina de alta sensibilidad puede ser utilizada como una herramienta para la toma de decisiones clínicas, ya que puede ayudar a identificar a los pacientes que tienen un alto riesgo de mortalidad y aquellos que pueden ser descartados para el infarto de miocardio 5.
Tiempos específicos para la toma de troponinas
- Un estudio encontró que la prueba de troponina I de alta sensibilidad puede ser utilizada para descartar el infarto de miocardio dentro de las 3 horas después de la presentación en la sala de emergencias, con una sensibilidad del 96,6% y una especificidad del 98,2% 3.
- Otro estudio encontró que los niveles de troponina en la presentación pueden ser utilizados para predecir la mortalidad intrahospitalaria en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST, y que los niveles de troponina por encima del rango de referencia se asociaron con una mayor mortalidad 4.
- La prueba de troponina de alta sensibilidad puede ser utilizada en combinación con otros factores clínicos para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento y la atención de los pacientes con sospecha de infarto de miocardio 5.
Consideraciones clínicas
- La decisión de tomar troponinas de alta sensibilidad en el infarto debe ser tomada en consideración con otros factores clínicos, como la historia clínica del paciente, los síntomas y los resultados de otros exámenes diagnósticos 2.
- La prueba de troponina de alta sensibilidad puede ser utilizada para ayudar a identificar a los pacientes que tienen un alto riesgo de mortalidad y aquellos que pueden ser descartados para el infarto de miocardio 4.
- La interpretación de los resultados de la prueba de troponina de alta sensibilidad debe ser realizada por un profesional de la salud calificado, teniendo en cuenta los factores clínicos y los resultados de otros exámenes diagnósticos 5.