From the Guidelines
La tasa de cambio delta de las mediciones de troponina de alta sensibilidad es crucial para diagnosticar el infarto de miocardio, ya que un cambio significativo en los niveles de troponina en el tiempo es más valioso que un solo valor elevado. Según el estudio más reciente y de alta calidad 1, la medición de la troponina de alta sensibilidad es la preferida para diagnosticar el infarto de miocardio. La guía de práctica clínica de 2021 de la American Heart Association/American College of Cardiology recomienda utilizar el límite de referencia del 99% para definir la lesión miocárdica y utilizar la vía clínica de decisión para diagnosticar el infarto de miocardio.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La troponina de alta sensibilidad es más sensible que las pruebas convencionales para detectar la lesión miocárdica.
- Un cambio de al menos 20% en los niveles de troponina desde la línea de base es considerado significativo cuando el valor inicial es elevado.
- La interpretación de los resultados debe hacerse en el contexto clínico, considerando los síntomas del paciente, los hallazgos de la electrocardiografía y los factores de riesgo.
- La temporización de las extracciones de sangre es crítica, con la primera muestra tomada al presentarse y las muestras posteriores a intervalos predeterminados según el ensayo específico utilizado.
Es importante destacar que la troponina elevada no siempre indica un infarto de miocardio, ya que otras condiciones como la miocarditis, la pericarditis, la enfermedad pulmonar tromboembólica y la sepsis también pueden causar elevaciones de la troponina. Por lo tanto, la evaluación clínica y la integración de los resultados de la troponina con otros datos clínicos son fundamentales para un diagnóstico preciso. Como se menciona en el estudio de 2019 1, la cuarta definición universal de infarto de miocardio establece que la diagnosis de infarto de miocardio se basa en un aumento o disminución de la troponina I o T, con al menos una medición que exceda el percentil 99 de una población normal.
From the Research
Papel de la tasa de cambio delta de las mediciones de troponina de alta sensibilidad para el infarto
- La tasa de cambio delta de las mediciones de troponina de alta sensibilidad es un parámetro importante para el diagnóstico de infarto de miocardio 2, 3, 4.
- Estudios han demostrado que la troponina de alta sensibilidad puede detectar el infarto de miocardio con mayor precisión y rapidez que las pruebas tradicionales 4, 5.
- La tasa de cambio delta de la troponina puede ayudar a distinguir entre el infarto de miocardio y otras causas de daño miocárdico 3.
- Un estudio encontró que un cambio delta de más del 20% en la concentración de troponina dentro de las 3 horas después de la admisión era altamente específico para el diagnóstico de infarto de miocardio no ST-elevado 4.
- Otro estudio encontró que la medición de la troponina en dos momentos, con un intervalo de 2 horas, puede detectar el infarto de miocardio con una sensibilidad del 87% y una especificidad del 100% 5.
- La troponina de alta sensibilidad es específica para el daño miocárdico, pero no para el infarto de miocardio, y puede ser elevada en diversas enfermedades 2, 6.
- Es importante considerar la tasa de cambio delta de la troponina en el contexto de la presentación clínica y otros resultados de pruebas para establecer un diagnóstico preciso 3, 4, 5.