From the Guidelines
Los enemas no son efectivos para tratar fecalomas debido a que estas masas de heces endurecidas son demasiado grandes y compactas para ser descompuestas por el líquido de los enemas estándar. Esto se debe a que los fecalomas se forman cuando las heces permanecen en el colon durante períodos prolongados, lo que las hace deshidratarse y compactarse densamente [ 1 ]. Los enemas regulares típicamente solo alcanzan la parte inferior del colon y carecen de suficiente volumen o presión para penetrar y ablandar estas masas impactadas.
Según las guías clínicas de la ESMO [ 1 ], los enemas se utilizan solo si el tratamiento oral falla después de varios días y para prevenir la impacción fecal. Sin embargo, en el caso de fecalomas, se requiere un enfoque más agresivo, como la disimpacción manual, donde un profesional de la salud descompone y elimina físicamente las heces endurecidas. Esto puede seguirse con soluciones de alto volumen como el polietilenglicol (GoLYTELY o MoviPrep) administradas oralmente o a través de una sonda nasogástrica para limpiar completamente el intestino.
Es importante destacar que los enemas también conllevan riesgos, como la perforación de la pared intestinal, el daño a la mucosa rectal y la bacteriemia [ 1 ]. Por lo tanto, es fundamental evaluar cuidadosamente la efectividad y los riesgos de los enemas en cada caso individual, especialmente en pacientes con contraindicaciones, como aquellos que están en anticoagulación terapéutica o profiláctica, o que padecen de trastornos de coagulación y plaquetas [ 1 ].
En resumen, la prevención de fecalomas es crucial y puede lograrse mediante la mantención de una hidratación adecuada, el consumo de suficiente fibra dietética, la actividad física regular y la respuesta oportuna al impulso de defecar para prevenir la constipación crónica que puede desarrollarse en impacción.
From the Research
Causas de la ineficacia de los enemas en el tratamiento de fecalomas
- La presencia de fecalomas puede ser refractaria a los tratamientos conservadores, incluyendo enemas, debido a su consistencia dura y tamaño grande 2, 3.
- En algunos casos, los fecalomas pueden causar obstrucción del colon, lo que hace que los enemas sean ineficaces para resolver el problema 4, 5.
- La ubicación de los fecalomas también puede influir en la eficacia de los enemas, ya que aquellos ubicados en áreas más altas del intestino pueden ser más difíciles de tratar con enemas 5, 6.
- La presencia de condiciones subyacentes, como la constipación crónica o la enfermedad intestinal, también puede afectar la eficacia de los enemas en el tratamiento de fecalomas 2, 5.
Alternativas a los enemas para el tratamiento de fecalomas
- La disimpacción endoscópica es una opción efectiva para el tratamiento de fecalomas que no responden a los enemas 3, 4, 6.
- La inyección de bebidas carbonatadas, como la cola, a través de un probador rectal también ha sido utilizada con éxito en algunos casos 2, 3.
- La intervención quirúrgica puede ser necesaria en casos de fecalomas que causan obstrucción del intestino o otros complicaciones graves 5.