From the Guidelines
El edema agudo pulmonar es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato con oxígeno, diuréticos y posición. El tratamiento debe iniciarse con la administración de oxígeno a alto flujo para mejorar la oxigenación, y la posición del paciente en una postura erguida para reducir la presión sobre los pulmones. Se debe administrar furosemida 20-80 mg IV como diurético de primera línea para reducir la sobrecarga de fluidos 1. La nitroglicerina 0,4 mg sublingual o infusión IV a 0,3-0,5 µg/kg/min puede ayudar a reducir la precarga y mejorar la función cardíaca 1. La morfina 3-5 mg IV puede ser considerada para casos severos para reducir la ansiedad y la precarga, aunque su uso es cada vez menos común debido a la depresión respiratoria 1.
La ventilación no invasiva con presión positiva continua (CPAP o BiPAP) debe ser iniciada temprano si la distress respiratoria persiste a pesar de las medidas iniciales 1. Para pacientes con hipertensión, se debe considerar la nitroglicerina IV o nitroprussida para reducir la postcarga 1. Es importante tratar la causa subyacente, que puede incluir síndrome coronario agudo, arritmias, disfunción valvular o sobrecarga de fluidos. El edema pulmonar ocurre cuando el fluido se acumula en los espacios aéreos del pulmón debido a una presión hidrostática aumentada (cardiogénica) o una permeabilidad capilar aumentada (no cardiogénica), lo que lleva a un intercambio de gases alterado y distress respiratoria.
El reconocimiento y tratamiento oportunos son esenciales para prevenir la insuficiencia respiratoria y la muerte. La mayoría de los pacientes con edema agudo pulmonar pueden ser estabilizados con intervención adecuada y evaluación frecuente en la cabecera del paciente sin la introducción rutinaria de catéteres pulmonares o arteriales 1. La colocación de un catéter de balón pulmonar debe ser considerada en pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento o en aquellos en los que no está claro si el edema pulmonar es debido a causas cardíacas o no cardíacas 1.
En resumen, el tratamiento del edema agudo pulmonar debe ser individualizado y basado en la causa subyacente, y debe incluir oxígeno, diuréticos, posición y, si es necesario, ventilación no invasiva y tratamiento de la hipertensión. Es importante tener en cuenta que la morfina debe ser utilizada con precaución debido a la depresión respiratoria, y que la nitroglicerina y la nitroprussida deben ser utilizadas con precaución en pacientes con hipertensión.
- Tratamiento:
- Oxígeno a alto flujo
- Furosemida 20-80 mg IV
- Nitroglicerina 0,4 mg sublingual o infusión IV a 0,3-0,5 µg/kg/min
- Morfina 3-5 mg IV (con precaución)
- Ventilación no invasiva con presión positiva continua (CPAP o BiPAP)
- Tratamiento de la hipertensión con nitroglicerina IV o nitroprussida
- Causas subyacentes:
- Síndrome coronario agudo
- Arritmias
- Disfunción valvular
- Sobrecarga de fluidos
- Consideraciones importantes:
- Reconocimiento y tratamiento oportunos para prevenir la insuficiencia respiratoria y la muerte
- Uso precautorio de la morfina debido a la depresión respiratoria
- Uso precautorio de la nitroglicerina y la nitroprussida en pacientes con hipertensión
- Colocación de un catéter de balón pulmonar en pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento o en aquellos en los que no está claro si el edema pulmonar es debido a causas cardíacas o no cardíacas.
From the FDA Drug Label
The usual initial dose of furosemide is 40 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). If a satisfactory response does not occur within 1 hour, the dose may be increased to 80 mg injected slowly intravenously (over 1 to 2 minutes). Furosemide is indicated as adjunctive therapy in acute pulmonary edema. The intravenous administration of furosemide is indicated when a rapid onset of diuresis is desired, e.g., in acute pulmonary edema.
Tratamiento del edema agudo pulmonar: La dosis inicial usual de furosemida es de 40 mg administrada lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos). Si no se produce una respuesta satisfactoria dentro de 1 hora, la dosis puede aumentarse a 80 mg administrada lentamente por vía intravenosa (durante 1 a 2 minutos) 2. La furosemida se indica como terapia adjunta en el edema agudo pulmonar 2.
From the Research
Tratamiento del Edema Agudo Pulmonar
- El tratamiento del edema agudo pulmonar requiere una evaluación y terapia rápidas para prevenir la progresión a la insuficiencia respiratoria y el colapso cardiovascular 3.
- Los principales tratamientos incluyen morfina sulfato, furosemida, preparaciones de nitroglicerina y, en algunos casos, aminofilina, nitroprussido y agentes beta-adrenérgicos o milrinona 3.
- La terapia con nitratos es una alternativa efectiva a la terapia con furosemida/morfina en el manejo del edema agudo pulmonar cardiogénico 4.
- La ventilación no invasiva (VNI) es una técnica segura y efectiva que puede prevenir los efectos secundarios y complicaciones relacionados con la intubación endotraqueal 5.
Comparación de Tratamientos
- Un estudio comparó la eficacia de la furosemida intravenosa y la furosemida nebulizada en el control de los síntomas de los pacientes con edema pulmonar, y encontró que la furosemida nebulizada no es superior a la furosemida intravenosa en reducir la disnea y los crepitantes, pero mejoró significativamente la frecuencia respiratoria y la oxigenación arterial 6.
- Otro estudio comparó cuatro protocolos de tratamiento en 57 pacientes con edema pulmonar presunto prehospitalario, y encontró que el nitroglicerina es beneficioso en el manejo del edema pulmonar, mientras que la morfina y la furosemida pueden no agregar nada a su eficacia, y pueden ser potencialmente perjudiciales en algunos de estos pacientes 7.
Consideraciones Clínicas
- Es esencial definir la causa del edema durante y después de la estabilización del paciente, ya que el pronóstico para los pacientes con edema agudo pulmonar cardiogénico depende de la identificación y corrección del proceso de enfermedad subyacente 3.
- La evaluación debe incluir ecocardiografía Doppler, cateterismo cardíaco y angiografía coronaria 3.