What is the detailed management of acute myocardial infarction (AMI) in the emergency department and subsequent home care instructions?

From the Guidelines

El manejo del infarto agudo al miocardio en urgencias comienza con una evaluación y estabilización rápidas, y se debe iniciar la terapia de reperfusión lo antes posible, ya sea mediante angioplastia primaria dentro de los 90 minutos o terapia fibrinolítica dentro de los 30 minutos si la angioplastia no está disponible. Los pasos iniciales incluyen la administración de aspirina (325mg masticada), el establecimiento de acceso venoso, la provisión de oxígeno si la saturación es inferior al 94% y la obtención de un electrocardiograma de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de llegada. El manejo del dolor con morfina (2-4mg IV) debe ser administrado según sea necesario.

Evaluación y Estabilización Inicial

• Administrar aspirina (325mg masticada) de inmediato
• Establecer acceso venoso
• Proporcionar oxígeno si la saturación es inferior al 94%
• Obtener un electrocardiograma de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos de llegada
• Manejo del dolor con morfina (2-4mg IV) según sea necesario

Terapia de Reperfusión

• Angioplastia primaria dentro de los 90 minutos para pacientes con STEMI
• Terapia fibrinolítica dentro de los 30 minutos si la angioplastia no está disponible
• Medicamentos adicionales incluyen terapia antiplaquetaria (clopidogrel 300-600mg de dosis de carga), anticoagulación (heparina no fraccionada o enoxaparina) y beta-bloqueantes (metoprolol 5mg IV cada 5 minutos durante 3 dosis, seguido de terapia oral)

Manejo Posterior y Alta

• Continuar terapia antiplaquetaria dual (aspirina 81mg diario de forma indefinida más inhibidor de P2Y12 durante 12 meses)
• Beta-bloqueantes (metoprolol 25-100mg dos veces al día)
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ramipril 2,5-10mg diario)
• Estatinas (atorvastatina 40-80mg diario)
• Modificaciones del estilo de vida esenciales, incluyendo cesación del tabaquismo, rehabilitación cardíaca, dieta mediterránea, ejercicio moderado (comenzando con caminatas de 5-10 minutos diarios y aumentando gradualmente), manejo del estrés y citas de seguimiento regulares.

Estas intervenciones tienen como objetivo limitar el tamaño del infarto, prevenir complicaciones y reducir el riesgo de eventos recurrentes al abordar tanto el proceso trombótico agudo como la enfermedad aterosclerótica subyacente 1.

From the FDA Drug Label

The CURE study included 12,562 patients with ACS without ST-elevation (UA or NSTEMI) and presenting within 24 hours of onset of the most recent episode of chest pain or symptoms consistent with ischemia Patients were required to have either ECG changes compatible with new ischemia (without ST-elevation) or elevated cardiac enzymes or troponin I or T to at least twice the upper limit of normal. Patients were randomized to receive clopidogrel (300 mg loading dose followed by 75 mg once daily) or placebo, and were treated for up to one year Patients also received aspirin (75 to 325 mg once daily) and other standard therapies such as heparin.

El manejo de infarto agudo al miocardio en urgencias incluye:

• Administración de clopidogrel (300 mg de dosis de carga seguida de 75 mg una vez al día)
• Aspirina (75 a 325 mg una vez al día)
• Otras terapias estándar como heparina El seguimiento en casa debe incluir:
• Continuación del tratamiento con clopidogrel y aspirina
• Monitoreo de los síntomas y signos de isquemia o hemorragia
• Seguimiento con un cardiólogo para evaluar la necesidad de revascularización o otros tratamientos adicionales 2 2

From the Research

Manejo en Urgencias

• El manejo de infarto agudo al miocardio en urgencias implica una estrategia agresiva dirigida hacia el reconocimiento y la intervención temprana 3.
• La terapia antiplaquetaria es un componente esencial del manejo de la infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) 4, 5.
• La terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina y un inhibidor de P2Y12 es el estándar de cuidado para el manejo de STEMI 4, 5.
• Los inhibidores de P2Y12 más nuevos, como prasugrel y ticagrelor, permiten reducciones adicionales en los puntos de isquemia sin aumentos significativos en el sangrado 4, 5.

Indicaciones para la Casa

• Después de un infarto agudo al miocardio, es importante que los pacientes sigan las indicaciones del médico para prevenir complicaciones y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares futuros.
• La terapia antiplaquetaria debe continuarse según las indicaciones del médico, ya que puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos 5, 6.
• Es importante que los pacientes sean educados sobre los signos y síntomas de complicaciones potenciales, como la angina de pecho o la insuficiencia cardíaca, y que busquen atención médica inmediata si experimentan alguno de estos síntomas 3, 7.
• La rehabilitación cardíaca y los cambios en el estilo de vida, como una dieta saludable y el ejercicio regular, también son importantes para prevenir complicaciones y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares futuros 3, 7.

Consideraciones Adicionales

• La pretreatment con terapia antiplaquetaria dual, incluyendo un inhibidor de P2Y12, se ha asociado con una reducción en la incidencia de trombosis de stent, muerte por todas las causas y shock cardiogénico 6.
• La seguridad de la pretreatment con terapia antiplaquetaria dual no se ha asociado con un mayor riesgo de eventos de sangrado mayor 6.
• Es importante que los médicos consideren las características individuales de cada paciente y las circunstancias específicas al tomar decisiones sobre el manejo del infarto agudo al miocardio 4, 5.