From the Guidelines
Para crear un algoritmo de insuficiencia respiratoria en la urgencia de su hospital, se recomienda desarrollar un enfoque estructurado que incluya evaluación, diagnóstico y vías de tratamiento. Comience con una evaluación rápida de la vía aérea, la respiración y la circulación, seguida de terapia de oxígeno inmediata titulada para mantener la SpO2 entre 88-92% para pacientes con EPOC y >94% para los demás. Incluya análisis de gases arteriales para clasificar la insuficiencia respiratoria como Tipo 1 (hipoxémica) o Tipo 2 (hipercápnica) 1.
Evaluación Inicial
- Evalúe la vía aérea, la respiración y la circulación del paciente.
- Administre oxígeno de inmediato si la saturación de oxígeno es inferior a 94% en pacientes sin EPOC o inferior a 88% en pacientes con EPOC.
Tratamiento Inicial
- Para pacientes con EPOC, el objetivo es mantener la SpO2 entre 88-92% 1.
- Para pacientes sin EPOC, el objetivo es mantener la SpO2 >94% 1.
- Considere la ventilación no invasiva (VNI) con CPAP iniciando a 5 cmH2O para la insuficiencia hipoxémica o BiPAP (IPAP 10-12 cmH2O, EPAP 4-5 cmH2O) para la insuficiencia hipercápnica 1.
Criterios para la Transferencia a la UCI
- La insuficiencia respiratoria severa que no responde al tratamiento inicial.
- La necesidad de ventilación invasiva.
- La presencia de otros órganos afectados, como la insuficiencia cardíaca o renal.
Monitoreo Continuo
- La SpO2 y la frecuencia respiratoria deben ser monitoreadas continuamente.
- Los gases arteriales deben ser analizados periódicamente para ajustar el tratamiento según sea necesario.
Este enfoque estructurado garantiza una atención basada en la evidencia y coherente, permitiendo la individualización según la etiología específica de la insuficiencia respiratoria. Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad debe ser considerada para tomar decisiones clínicas, como se destaca en las guías de la BTS para el uso de oxígeno en adultos en entornos de atención sanitaria y de emergencia 1.
From the Research
Algoritmo de Insuficiencia Respiratoria
Para desarrollar un algoritmo de insuficiencia respiratoria en la urgencias de un hospital, es importante considerar los siguientes pasos y recomendaciones basadas en la evidencia disponible:
- Evaluación Inicial: La evaluación inicial de un paciente con insuficiencia respiratoria debe seguir el enfoque de Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) 2, que es ampliamente aceptado por expertos en medicina de emergencia y puede mejorar los resultados al ayudar a los profesionales de la salud a enfocarse en los problemas clínicos más amenazantes.
- Oxigenoterapia: La oxigenoterapia es crucial en el manejo de la insuficiencia respiratoria. Debe administrarse de acuerdo con las guías clínicas, como la recomendación de mantener una saturación de oxígeno entre 94-98% para la mayoría de los pacientes hospitalizados, y entre 88-92% para aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 3.
- Uso de Broncodilatadores: En pacientes con EPOC, la combinación de ipratropium y albuterol puede ser más efectiva que cada agente por separado 4, 5, mejorando la función pulmonar y los síntomas.
- Manejo de la Vía Aérea: En casos de obstrucción de la vía aérea, es crucial reconocer y actuar temprano para reducir la morbilidad y mortalidad. Esto incluye la administración de oxígeno al 100% con una mascarilla ajustada y la realización de maniobras básicas para mejorar la patencia de la vía aérea 6.
- Monitoreo: El monitoreo continuo del paciente, incluyendo la oximetría de pulso, es esencial para ajustar el tratamiento según sea necesario y prevenir complicaciones.