What is the treatment for slow atrial flutter in emergency situations?

From the Guidelines

El tratamiento del flutter auricular lento en urgencias debe priorizar el control de la frecuencia cardíaca y la anticoagulación, considerando también estrategias de control del ritmo. La evaluación inicial debe centrarse en la estabilidad hemodinámica del paciente. Si el paciente es estable, el control de la frecuencia cardíaca se puede lograr con beta-bloqueantes (como metoprolol 5mg IV, que se puede repetir hasta 15mg) o bloqueadores de los canales de calcio (diltiazem 0.25mg/kg IV durante 2 minutos, seguido de una infusión de 5-15mg/hora si es necesario) 1. La anticoagulación debe iniciarse según la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular utilizando la puntuación CHA₂DS₂-VASc, típicamente con heparina o heparina de bajo peso molecular en el entorno agudo 1. Para el control del ritmo, la cardioversión eléctrica (sincronizada a 50-100J bifásica) puede considerarse si la duración del flutter auricular es menor a 48 horas o si el paciente está adecuadamente anticoagulado 1. Si la duración es desconocida o mayor a 48 horas, se debe realizar ecocardiografía transesofágica antes de la cardioversión para descartar trombos auriculares. Los medicamentos antiarrítmicos como la amiodarona (150mg IV durante 10 minutos, seguido de 1mg/min durante 6 horas) pueden usarse en casos seleccionados 1. El flutter auricular lento requiere un manejo cuidadoso, ya que puede ser difícil de distinguir de otras bradiarritmias, y las causas subyacentes, como los efectos de los medicamentos, las anomalías electrolíticas o la enfermedad cardíaca estructural, deben investigarse y abordarse durante la atención de emergencia. Algunas opciones de tratamiento incluyen:

• Control de la frecuencia cardíaca con beta-bloqueantes o bloqueadores de los canales de calcio
• Anticoagulación según el riesgo de accidente cerebrovascular
• Cardioversión eléctrica sincronizada para el control del ritmo
• Uso de medicamentos antiarrítmicos en casos seleccionados Es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de mayor calidad debe guiar la toma de decisiones clínicas, y que cada paciente debe ser evaluado individualmente para determinar el mejor enfoque de tratamiento 1.

From the FDA Drug Label

Transition to Further Antiarrhythmic Therapy. Transition to other antiarrhythmic agents following administration of diltiazem hydrochloride injection is generally safe. However, reference should be made to the respective agent manufacturer's package insert for information relative to dosage and administration In controlled clinical trials, therapy with antiarrhythmic agents to maintain reduced heart rate in atrial fibrillation or atrial flutter or for prophylaxis of PSVT was generally started within 3 hours after bolus administration of diltiazem hydrochloride injection.

Ventricular Pro-arrhythmic Effects in Patients with Atrial Fibrillation/Flutter. A review of the world literature revealed reports of 568 patients treated with oral flecainide acetate tablets for paroxysmal atrial fibrillation/flutter (PAF). Ventricular tachycardia was experienced in 0.4% (2/568) of these patients.

El tratamiento para flutter auricular lento en urgencias puede incluir el uso de diltiazem para controlar la frecuencia cardíaca. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el uso de flecainide en pacientes con fibrilación auricular crónica no es recomendado debido al riesgo de efectos proarrítmicos ventriculares 2, 3.

• Diltiazem puede ser utilizado para controlar la frecuencia cardíaca en pacientes con flutter auricular.
• Es importante considerar la posibilidad de efectos proarrítmicos ventriculares al utilizar flecainide en pacientes con fibrilación auricular.
• La terapia concomitante con digoxina o beta-bloqueantes puede reducir el riesgo de complicaciones en pacientes tratados con flecainide para flutter auricular 2, 3.

From the Research

Tratamiento de Flutter Auricular Lento en Urgencias

• El tratamiento de flutter auricular lento en urgencias depende de la presentación clínica del paciente 4.
• La cardioversión con DC es indicada en pacientes con hemodinamia inestable 4, 5.
• Los medicamentos antiarrítmicos como ibutilide, amiodarone y sotalol pueden ser utilizados para convertir el flutter auricular a ritmo sinusal 4, 6.
• La tasa de conversión de ibutilide es de hasta 75-80% en pacientes con flutter auricular reciente 6.
• La cardioversión con ibutilide es más efectiva que con flecainide, propafenone o verapamil 4.
• El tratamiento con beta-bloqueantes, bloqueadores del nodo auriculoventricular y digoxina puede ser utilizado para controlar la frecuencia ventricular en pacientes con flutter auricular 5.
• La estrategia de anticoagulación es importante en el tratamiento de pacientes con flutter auricular 6.

Opciones de Tratamiento

• Cardioversión con DC 4, 5
• Medicamentos antiarrítmicos (ibutilide, amiodarone, sotalol) 4, 6
• Beta-bloqueantes, bloqueadores del nodo auriculoventricular y digoxina para controlar la frecuencia ventricular 5
• Ablación con catéter (radiofrecuencia o criocatéter) como opción de tratamiento para pacientes con flutter auricular 7

Consideraciones Clínicas

• La estabilidad hemodinámica del paciente es crucial en la elección del tratamiento 4, 5.
• La presencia de enfermedades subyacentes puede influir en la elección del tratamiento 8.
• La monitorización cercana es necesaria durante y después del tratamiento con medicamentos antiarrítmicos 6.