From the Guidelines
La crisis hemolítica genera dolor abdominal agudo debido a la destrucción rápida de glóbulos rojos, lo que lleva a hipoxia tisular, inflamación y disfunción orgánica. Cuando los glóbulos rojos se rompen en grandes cantidades, liberan hemoglobina que puede precipitar en los riñones y causar lesión renal aguda. La destrucción celular masiva también desencadena respuestas inflamatorias en todo el cuerpo, particularmente afectando el hígado y el bazo, que se vuelven grandes y dolorosos a medida que trabajan para filtrar los desechos celulares. Esta hepatosplenomegalia estira las cápsulas orgánicas, estimulando los receptores del dolor. Además, la hemoglobina liberada puede causar obstrucción de los ductos biliares, lo que lleva a ictericia y dolor en el cuadrante superior derecho. La oclusión microvascular debido a los desechos celulares y los mediadores inflamatorios puede causar isquemia en los órganos abdominales, contribuyendo al dolor. Algunas de las formas más comunes de enfermedad de células falciformes y hemoglobinopatías relacionadas incluyen la anemia falciforme (HbSS), la enfermedad falciforme-C (HbSC) y la beta-talasemia falciforme (HbS beta-tal) 1. La enfermedad de células falciformes se caracteriza por una anemia hemolítica crónica, crisis vaso-occlusivas dolorosas y daño orgánico agudo y crónico. La destrucción de glóbulos rojos en la enfermedad de células falciformes se debe a la polimerización de la hemoglobina S, que causa daño a la membrana y el citoesqueleto de los glóbulos rojos, lo que lleva a la formación de células falciformes irreversibles y hemólisis 1. El tratamiento debe centrarse en abordar la causa subyacente de la hemólisis, proporcionar cuidados de apoyo con fluidos intravenosos para prevenir la lesión renal, manejo del dolor con analgésicos adecuados y, en algunos casos, transfusiones de sangre. La terapia de oxígeno puede ser necesaria si la hipoxia tisular es significativa. El reconocimiento y tratamiento tempranos de la crisis hemolítica son esenciales para prevenir complicaciones como la lesión renal aguda y la falla multiorgánica. Es importante tener en cuenta que la enfermedad de células falciformes es una enfermedad multisistémica que requiere un enfoque multidisciplinario para su manejo, y que la planificación y la evaluación cuidadosas son cruciales para reducir las complicaciones perioperatorias en pacientes con esta enfermedad 1.
From the Research
Causas del dolor abdominal agudo en la crisis hemolítica
- La crisis hemolítica puede generar dolor abdominal agudo debido a la destrucción prematura de glóbulos rojos, lo que puede llevar a una serie de complicaciones, incluyendo la occlusión vascular y la isquemia tisular 2, 3.
- En pacientes con enfermedad de células falciformes, la crisis dolorosa debido a la occlusión vascular es la emergencia más común, y el dolor abdominal agudo puede ser un síntoma característico de esta condición 2, 4.
- La crisis hemolítica también puede causar anemia, fatiga y aumento de la susceptibilidad a infecciones, lo que puede empeorar el dolor abdominal agudo 5, 6.
Mecanismos fisiopatológicos
- La destrucción prematura de glóbulos rojos puede llevar a la liberación de productos de degradación, que pueden causar inflamación y dolor en el abdomen 3.
- La occlusión vascular y la isquemia tisular también pueden causar dolor abdominal agudo, ya que los tejidos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes 2, 4.
- La anemia y la fatiga pueden empeorar el dolor abdominal agudo, ya que el cuerpo no tiene suficiente energía para funcionar adecuadamente 5, 6.
Implicaciones clínicas
- Es importante reconocer la crisis hemolítica como una causa potencial de dolor abdominal agudo, ya que el tratamiento oportuno puede prevenir complicaciones graves 2, 3.
- La evaluación y el tratamiento de la crisis hemolítica deben incluir la rehidratación, el manejo del dolor y la transfusión de glóbulos rojos, según sea necesario 2, 4.
- La comprensión de las causas, síntomas y opciones de tratamiento de la enfermedad de células falciformes es crucial para los profesionales de la salud, los pacientes y sus familias, ya que puede mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con esta condición 6.