From the Guidelines
Las principales diferencias entre el dolor torácico causado por pericarditis y el infarto agudo al miocardio (IAM) involucran tanto la presentación clínica como los hallazgos en el electrocardiograma (ECG). En pericarditis, el dolor torácico es típicamente agudo, pleurítico y mejora cuando se sienta hacia adelante, mientras que empeora cuando se acuesta o con la respiración profunda. A menudo, irradia al borde del trapecio. En contraste, el dolor de IAM es generalmente aplastante, como una presión, y irradia al brazo izquierdo o la mandíbula, sin mejorar con cambios de posición. En el ECG, la pericarditis muestra elevación del segmento ST en múltiples derivaciones sin depresión del segmento ST recíproca, junto con depresión del segmento PR. Estas elevaciones del segmento ST son cóncavas hacia arriba ("cara sonriente") y típicamente no evolucionan con el tiempo. El IAM, por otro lado, muestra elevación del segmento ST en derivaciones anatómicamente contiguas que corresponden a un territorio específico de la arteria coronaria, a menudo con depresión del segmento ST recíproca en derivaciones opuestas. Las elevaciones del segmento ST en el IAM son generalmente convexas hacia arriba y evolucionan durante horas o días, progresando a inversiones de la onda T y ondas Q. Además, la pericarditis rara vez muestra una elevación significativa de troponina, mientras que el IAM típicamente demuestra una elevación marcada de troponina que refleja el daño miocárdico 1.
Algunas características clave para distinguir entre pericarditis y IAM incluyen:
- La naturaleza del dolor: agudo y pleurítico en pericarditis, aplastante y como una presión en IAM.
- La relación con la postura y la respiración: el dolor de pericarditis mejora al sentarse hacia adelante y empeora al acostarse o con la respiración profunda, mientras que el dolor de IAM no mejora con cambios de posición.
- Los hallazgos en el ECG: elevación del segmento ST en múltiples derivaciones sin depresión del segmento ST recíproca en pericarditis, y elevación del segmento ST en derivaciones anatómicamente contiguas con depresión del segmento ST recíproca en IAM.
- La elevación de troponina: rara vez significativa en pericarditis, y marcada en IAM.
Es importante tener en cuenta que la pericarditis puede complicar el IAM y se asocia con un peor resultado 1. Por lo tanto, es fundamental realizar un diagnóstico preciso y oportuno para proporcionar el tratamiento adecuado y mejorar los resultados de los pacientes.
From the Research
Diferencias del dolor torácico
- El dolor torácico producido por la pericarditis se caracteriza por ser agudo, intenso y retroesternal, y puede irradiarse hacia el cuello, los hombros o la espalda 2.
- A diferencia del infarto agudo al miocardio, el dolor torácico por pericarditis se alivia al sentarse o inclinarse hacia adelante 2.
- El dolor torácico por infarto agudo al miocardio, por otro lado, es más intenso y puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, la mandíbula o la espalda.
Hallazgos en el electrocardiograma
- La pericarditis se caracteriza por una elevación del segmento ST en la electrocardiograma, sin inversión de la onda T ni la formación de una onda Q 2.
- En el infarto agudo al miocardio, se observa una elevación del segmento ST, pero también se produce una inversión de la onda T y la formación de una onda Q 3.
- La pericarditis también puede presentar una rubor pericárdico, que es un ruido de fricción pericárdica que se escucha en la auscultación cardíaca 2.
Tratamiento
- El tratamiento de la pericarditis aguda incluye la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y colchicina 2, 4.
- En el infarto agudo al miocardio, el tratamiento incluye la administración de aspirina, beta-bloqueantes y otros medicamentos para reducir la carga de trabajo del corazón y prevenir la formación de coágulos 3.
- La pericarditis recurrente puede requerir un tratamiento más prolongado y puede incluir la administración de corticosteroides en casos refractarios 5, 6.