What is the diagnosis and treatment for a 25-year-old pregnant female at 23 weeks and 4 days gestation, presenting with persistent and profuse leukorrhea (vaginal discharge) with a greenish coloration and intense vulvar pruritus (itching), despite previous treatment with clotrimazol (clotrimazole) and currently taking amoxicillin (amoxicillin) for a urinary tract infection?

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Diagnóstico Diferencial La paciente presenta síntomas de leucorrea abundante con cambio de coloración a verdosa, prurito intenso en región vulvar interna y manchado hemático escaso en las últimas aplicaciones del óvulo vaginal. A continuación, se presentan las posibles causas de estos síntomas, organizadas en categorías:

  • Diagnóstico más probable
  • Infección por Trichomonas vaginalis: La leucorrea verdosa y el prurito intenso son síntomas característicos de esta infección. La falta de respuesta al tratamiento con clotrimazol y la presencia de manchado hemático escaso también apoyan este diagnóstico.
  • Otros diagnósticos probables
  • Infección por Candida: Aunque la paciente fue tratada con clotrimazol sin mejorar, es posible que la infección no haya sido completamente erradicada o que sea resistente al tratamiento.
  • Infección bacteriana vaginal (VB): La leucorrea abundante y el prurito intenso pueden ser síntomas de una infección bacteriana vaginal, especialmente si se considera la reciente estancia intrahospitalaria y el tratamiento con amoxicilina.
  • Infección por Gardnerella vaginalis: Esta infección puede causar leucorrea abundante y prurito intenso, aunque es menos probable que la infección por Trichomonas vaginalis.
  • No debes perder de vista (diagnósticos que no son tan probables, pero que podrían ser mortales si se pasan por alto)
  • Infección por Chlamydia trachomatis: Aunque la paciente no presenta síntomas típicos de esta infección, es importante considerarla debido a la posibilidad de complicaciones graves en la gestación.
  • Infección por Neisseria gonorrhoeae: Al igual que la infección por Chlamydia, es importante considerar esta posibilidad debido a la gravedad de las complicaciones que puede causar en la gestación.
  • Diagnósticos raros
  • Infección por herpes genital: Aunque es menos probable, la leucorrea y el prurito intenso pueden ser síntomas de una infección por herpes genital.
  • Cáncer de cuello uterino: Aunque es muy raro, es importante considerar la posibilidad de cáncer de cuello uterino, especialmente si se considera la presencia de manchado hemático escaso en las últimas aplicaciones del óvulo vaginal.

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