From the Guidelines
La Nocardia es un tipo de bacteria aeróbica, gram-positiva, parcialmente ácido-resistente, filamentosa que pertenece al orden Actinomycetales. Esto se debe a que la Nocardia es un patógeno oportúnico que típicamente afecta a individuos inmunocomprometidos, aunque ocasionalmente puede causar enfermedad en personas inmunocompetentes también 230. Algunas de las especies de Nocardia más comunes que causan infecciones humanas incluyen Nocardia asteroides, Nocardia brasiliensis y Nocardia farcinica, como se menciona en la guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de infecciones de la piel y tejidos blandos 1. Estas bacterias pueden causar diversas manifestaciones clínicas, principalmente nocardiosis pulmonar, pero también pueden diseminarse a otros órganos, incluyendo el cerebro y la piel. Las infecciones por Nocardia se tratan típicamente con antibióticos sulfonamidas, particularmente trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX), a menudo durante períodos prolongados de 6-12 meses, dependiendo de la gravedad y localización de la infección 1. La estructura filamentosa ramificada de la Nocardia la distingue de otras bacterias y contribuye a su capacidad para evadir las respuestas inmunitarias del huésped, lo que la hace un patógeno desafiante de tratar en entornos clínicos. Algunos de los factores que influyen en la elección del tratamiento incluyen la gravedad de la infección, la presencia de enfermedad diseminada y el grado de inmunosupresión del paciente, como se destaca en la guía de práctica clínica 1. En resumen, la Nocardia es un patógeno complejo que requiere un enfoque terapéutico cuidadoso y personalizado para garantizar el mejor resultado posible para los pacientes. Las opciones de tratamiento pueden incluir:
- Antibióticos sulfonamidas como TMP-SMX
- Otros antibióticos como amikacina, imipenem, meropenem, ceftriaxona y cefotaxima
- Terapia combinada con otros agentes para infecciones severas o inmunodeficiencia profunda y duradera
- Desbridamiento quirúrgico para nódulos necróticos o abscesos subcutáneos grandes, como se recomienda en la guía de práctica clínica 1.
From the Research
Características de la Nocardia
- La Nocardia es un germen que pertenece al grupo de las actinomicetas aeróbicas 2
- Se considera un patógeno oportunista que afecta principalmente a individuos inmunosuprimidos 3, 4, 5
- La identificación de la Nocardia es compleja debido a la gran variedad de especies patógenas y a la necesidad de conocer su sensibilidad antimicrobiana específica 3, 2
Tipos de Nocardia
- La Nocardia asteroides es la especie tipo del género y una de las más frecuentemente implicadas en infecciones humanas 2
- Otras especies de Nocardia, como Nocardia brasiliensis y Nocardia otitidiscaviarum, también pueden causar infecciones en humanos 2
- La identificación de la especie de Nocardia es crucial para determinar el tratamiento adecuado, ya que las diferentes especies tienen patrones de sensibilidad antimicrobiana distintos 3, 2
Diferenciación con otros gérmenes
- La Nocardia se puede confundir con otros gérmenes, como Actinomyces, debido a su morfología similar 6
- La diferenciación entre Nocardia y Actinomyces es importante, ya que requieren enfoques de tratamiento diferentes 6
- La Nocardia se puede distinguir de Actinomyces por su capacidad para retener una tinción ácido-resistente modificada y por la anchura de sus estructuras filamentosas 6