From the Guidelines
El mecanismo fisiopatológico por el cual se generaría abdomen agudo a partir de una enfermedad inflamatoria intestinal implica una inflamación crónica de la pared intestinal que causa daño progresivo, lo que puede llevar a complicaciones como perforación, formación de abscesos o megacolon tóxico. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede manifestarse como abdomen agudo debido a varias complicaciones, incluyendo la inflamación transmural que puede progresar a la involucración de toda la pared intestinal, lo que resulta en perforación, formación de abscesos o megacolon tóxico 1. Además, la inflamación severa puede causar obstrucción intestinal debido a la formación de estenosis o masas inflamatorias. En la colitis ulcerosa, la inflamación mucosal continua puede llevar a una ulceración severa y posterior perforación, mientras que en la enfermedad de Crohn, la inflamación transmural crea fisuras profundas y fistulas que pueden conectarse a órganos o piel adyacentes 1. El proceso inflamatorio también aumenta el riesgo de eventos trombóticos en los vasos mesentéricos, lo que puede causar isquemia intestinal. Por lo tanto, es fundamental evaluar la actividad y extensión de la enfermedad en pacientes con EII en el contexto de abdomen agudo, y considerar la realización de estudios de imagen como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) para evaluar la pared intestinal y detectar posibles complicaciones 1. La TC es especialmente útil en la detección de abscesos intraabdominales, con una sensibilidad del 85% y una especificidad del 88% 1. En resumen, la evaluación y el manejo adecuados de la EII en el contexto de abdomen agudo son cruciales para prevenir complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
Algunas de las complicaciones que pueden ocurrir en pacientes con EII incluyen:
- Perforación intestinal
- Formación de abscesos
- Megacolon tóxico
- Obstrucción intestinal
- Fistulas y fisuras
- Isquemia intestinal Es importante destacar que la evaluación de la actividad y extensión de la enfermedad, así como la detección de posibles complicaciones, es fundamental para el manejo adecuado de la EII en el contexto de abdomen agudo 1. La colaboración entre gastroenterólogos y cirujanos es esencial para el manejo óptimo de estos pacientes 1. En cuanto al tratamiento, es importante considerar la administración de fluidos intravenosos, heparina de bajo peso molecular para tromboprofilaxis, y la corrección de alteraciones electrolíticas y anemia 1. Además, la antibioticoterapia debe ser administrada solo en casos de superinfección o abscesos, y debe ser dirigida contra los patógenos más comunes 1. En resumen, el manejo adecuado de la EII en el contexto de abdomen agudo requiere una evaluación cuidadosa de la actividad y extensión de la enfermedad, la detección de posibles complicaciones, y un enfoque terapéutico multidisciplinario.
From the Research
Mecanismo Fisiopatológico
El mecanismo fisiopatológico por el cual se generaría abdomen agudo a partir de una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se relaciona con la inflamación crónica y la respuesta inmune anormal en el intestino.
- La EII, que incluye enfermedades como la colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC), se caracteriza por períodos de exacerbación y remisión 2.
- La inflamación en la EII puede llevar a complicaciones como la formación de fistulas, estenosis y microperforaciones, lo que puede causar dolor abdominal, diarrea y sangre en las heces 3.
- La respuesta inmune anormal en la EII puede activar células inmunes que liberan citocinas proinflamatorias, lo que puede exacerbar la inflamación y el daño tisular 4.
Factores que Contribuyen al Abdomen Agudo
- La inflamación transmural en la enfermedad de Crohn puede llevar a la formación de abscesos y fistulas, lo que puede causar dolor abdominal severo y abdomen agudo 3.
- La administración de corticosteroides, que son comúnmente utilizados para tratar la EII, puede tener efectos secundarios como la supresión del sistema inmune, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones y abdomen agudo 5, 6.
- La falta de respuesta al tratamiento con corticosteroides puede requerir el uso de otros medicamentos, como los agentes biológicos, que pueden tener efectos secundarios y aumentar el riesgo de complicaciones 5.