From the Guidelines
Para el tratamiento del síndrome de Ogilvie, se recomienda el uso de neostigmina como agente prokinético de primera línea, administrada intravenosamente a una dosis de 2-2.5 mg durante 3-5 minutos con monitoreo cardíaco. Esta medicación es típicamente el tratamiento farmacológico de primera línea después de que las medidas conservadoras hayan fallado. La neostigmina actúa como un inhibidor de la acetilcolinesterasa que aumenta los niveles de acetilcolina en la unión neuromuscular, mejorando la motilidad colónica y promoviendo la descompresión. Otros agentes prokinéticos que pueden ser considerados incluyen metoclopramida (10 mg IV o oral tres veces al día), eritromicina (250 mg IV o oral tres veces al día) y, en algunos casos, prucalopride (1-2 mg una vez al día) 1. Estos medicamentos son generalmente utilizados cuando la neostigmina es contraindicada o ineficaz.
Algunos puntos importantes a considerar al utilizar agentes prokinéticos en el síndrome de Ogilvie incluyen:
- La necesidad de descartar una obstrucción mecánica antes de administrar cualquier agente prokinético.
- El monitoreo de posibles efectos secundarios, como bradicardia, broncoespasmo o hipotensión, particularmente con neostigmina.
- La consideración de la utilización de otros agentes prokinéticos, como la eritromicina o el prucalopride, si la neostigmina es ineficaz o contraindicada.
- La importancia de la monitorización cardíaca y la evaluación de la función renal antes de iniciar el tratamiento con neostigmina.
Es importante destacar que, según el estudio publicado en el Journal Gut en 2020 1, la neostigmina es un agente prokinético efectivo para el tratamiento del síndrome de Ogilvie, y su uso debe ser considerado en pacientes que no responden a medidas conservadoras. Además, el estudio publicado en Clinical Nutrition en 2021 1 destaca la importancia de la evaluación individualizada de cada paciente para determinar el agente prokinético más adecuado para su tratamiento.
From the FDA Drug Label
Giving a promotility drug such as metoclopramide theoretically could put increased pressure on suture lines following a gut anastomosis or closure No se menciona específicamente el uso de procinéticos en el síndrome de Ogilvie, pero se menciona que metoclopramide es un fármaco procinético. No hay información directa sobre el uso de procinéticos en el síndrome de Ogilvie en la etiqueta del medicamento. 2
From the Research
Procinéticos utilizados en el síndrome de Ogilvie
- Neostigmina: es un fármaco parasympatomimético que actúa como inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa 3, 4, 5, 6.
- Metoclopramida: se utiliza para tratar la dismotilidad gastrointestinal, aunque no hay evidencia que la respalde específicamente para el síndrome de Ogilvie 7.
- Eritromicina: se utiliza como promotilidad en algunos casos de dismotilidad gastrointestinal, pero no hay evidencia que la respalde específicamente para el síndrome de Ogilvie 7.
Eficacia de la neostigmina en el síndrome de Ogilvie
- La neostigmina ha demostrado ser efectiva en el tratamiento del síndrome de Ogilvie, con una tasa de éxito del 70-86% en algunos estudios 3, 5, 6.
- La administración de neostigmina puede ser segura y efectiva, siempre y cuando se realice bajo monitorización continua en pacientes críticos 6.