From the Guidelines
Si se sospecha que una paciente de 76 años de edad tiene una falla cardiaca con fracción de eyección conservada y el ecocardiograma muestra una FEVi de 62% con E/E' de 11 y H2FPEFE, se recomienda iniciar tratamiento enfocado en el alivio de síntomas y el manejo de condiciones subyacentes. La paciente debe iniciar tratamiento con diuréticos, específicamente furosemida 20-40mg diarios, para reducir la congestión y mejorar los síntomas 1. Además, se debe implementar un control estricto de la presión arterial con objetivos por debajo de 130/80 mmHg utilizando inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) o inhibidores de la neprilisina (ARNI) 1. Se debe considerar la adición de un beta-bloqueador como metoprolol succinato 25-200mg diarios si la paciente tiene enfermedad coronaria o fibrilación auricular. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) como empagliflozina 10mg diarios o dapagliflozina 10mg diarios deben ser considerados ya que han demostrado beneficios en la falla cardiaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) 1. Las modificaciones del estilo de vida son esenciales, incluyendo la restricción de sodio (<2g/día), la actividad física regular y el manejo del peso. Se debe monitorear regularmente los síntomas, el estado de fluidos, la función renal y los electrolitos de la paciente.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la HFpEF incluyen:
- El control de la presión arterial para reducir la carga de trabajo del corazón
- El uso de diuréticos para reducir la congestión y mejorar los síntomas
- La consideración de la adición de un beta-bloqueador si la paciente tiene enfermedad coronaria o fibrilación auricular
- El uso de inhibidores del SGLT2 para reducir la morbidad y la mortalidad en la HFpEF
- La importancia de las modificaciones del estilo de vida para mejorar la calidad de vida y reducir la progresión de la enfermedad.
En resumen, el manejo de la HFpEF debe enfocarse en el alivio de síntomas, el control de la presión arterial y la reducción de la congestión, así como en la consideración de la adición de medicamentos y modificaciones del estilo de vida para mejorar la calidad de vida y reducir la morbidad y la mortalidad 1.
From the Research
Diagnóstico y manejo de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada
- La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (HFpEF) es un tipo de insuficiencia cardiaca que se caracteriza por una fracción de eyección normal o casi normal, pero con síntomas de insuficiencia cardiaca 2, 3.
- El diagnóstico de HFpEF puede ser challenging, ya que los síntomas pueden ser similares a los de otras condiciones, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la enfermedad renal crónica 4.
- La ecocardiografía es una herramienta útil para diagnosticar HFpEF, ya que puede mostrar una fracción de eyección normal o casi normal, pero con signos de disfunción diastólica, como un aumento en la relación E/E' 3.
Manejo de la HFpEF
- El manejo de la HFpEF se centra en controlar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente, ya que no hay tratamientos específicos aprobados para esta condición 2, 5.
- Los diuréticos son una opción de tratamiento común para controlar la congestión y los síntomas de insuficiencia cardiaca 4, 5.
- La terapia con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) puede ser beneficiosa en algunos pacientes con HFpEF, especialmente aquellos con hipertensión o enfermedad renal crónica 3, 5.
- La ejercicio y la terapia de estilo de vida también son importantes para mejorar la calidad de vida y reducir los síntomas de insuficiencia cardiaca 3, 6.
Consideraciones en pacientes ancianos
- Los pacientes ancianos con HFpEF pueden requerir un enfoque de manejo más individualizado, ya que pueden tener comorbilidades y condiciones geriatricas que afecten su capacidad para tolerar ciertos tratamientos 5.
- Es importante considerar la fragilidad, la polifarmacia y la función cognitiva al seleccionar tratamientos para pacientes ancianos con HFpEF 5.
- La colaboración con un equipo de atención multidisciplinario puede ser beneficiosa para proporcionar un enfoque de manejo integral y personalizado para pacientes ancianos con HFpEF 2, 6.