From the Guidelines
En el infarto agudo del miocardio, los tiempos críticos son: tiempo de síntoma a puerta (idealmente menos de 120 minutos), tiempo de puerta a ECG (menos de 10 minutos), tiempo de puerta a aguja para fibrinolisis (menos de 30 minutos) y tiempo de puerta a balón para PCI primaria (menos de 90 minutos). Estos tiempos son esenciales porque "el tiempo es músculo" - cada minuto de retraso aumenta el daño miocárdico y la mortalidad. El tiempo total de isquemia (inicio de síntomas a reperfusión) debe minimizarse a menos de 12 horas, con el mayor beneficio logrado cuando la reperfusión ocurre dentro de las primeras 2-3 horas 1. Los sistemas de salud deben implementar protocolos para agilizar estos procesos, incluyendo la transmisión de ECG prehospitalaria, la activación directa del laboratorio de cateterismo y el bypass del departamento de emergencias cuando sea apropiado. La educación del paciente sobre el reconocimiento de los síntomas de ataque al corazón y la llamada inmediata a los servicios de emergencia es crucial para minimizar el tiempo de síntoma a puerta, que a menudo es el retraso más largo en la cadena de tratamiento.
Algunos de los tiempos específicos recomendados son:
- Tiempo de puerta a ECG: menos de 10 minutos
- Tiempo de puerta a aguja para fibrinolisis: menos de 30 minutos
- Tiempo de puerta a balón para PCI primaria: menos de 90 minutos
- Tiempo de síntoma a puerta: idealmente menos de 120 minutos
Es importante destacar que estos tiempos deben ser lo más cortos posible, ya que cada minuto de retraso puede aumentar el daño miocárdico y la mortalidad. La implementación de protocolos para agilizar estos procesos y la educación del paciente son fundamentales para mejorar los resultados en pacientes con infarto agudo del miocardio 1.
From the Research
Tiempos en el infarto agudo del miocardio
- El tiempo de puerta a aguja se redujo de 80 a 30 minutos durante horas regulares y de 85 a 33 minutos fuera de horas regulares, según un estudio publicado en 2010 2.
- El objetivo en la intervención de infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es lograr un tiempo de puerta a balón de menos de 90 minutos 3.
- La terapia fibrinolítica debe ser utilizada si la intervención percutánea coronaria (PCI) se retrasa más de 120 minutos en pacientes con STEMI 4.
- La anticoagulación parenteral es recomendada con heparina no fraccionada, heparina de bajo peso molecular, bivalirudina y fondaparinux en pacientes con síndrome coronario agudo 4.
Tratamiento del infarto agudo del miocardio
- La aspirina es recomendada para todos los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo (SCA) a menos que esté contraindicada 4.
- La adición de un segundo antiplaquetario (como clopidogrel, ticagrelor o prasugrel) también es recomendada para la mayoría de los pacientes con SCA 4.
- La intervención percutánea coronaria con colocación de stent debe ser realizada lo antes posible en pacientes con STEMI 4.
- La terapia antitrombótica, incluyendo agentes antiplaquetarios y anticoagulantes, es fundamental para optimizar los resultados clínicos en pacientes con STEMI que se someten a PCI primaria 5.