From the Guidelines
La saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) es un parámetro crucial en el diagnóstico y tratamiento de los diferentes tipos de choque, ya que refleja el equilibrio entre la entrega y el consumo de oxígeno en el cuerpo. La ScvO2 se mide en la sangre venosa central, generalmente obtenida de la vena cava superior, y sus valores normales oscilan entre 70-75%. En estados de choque, la ScvO2 tiene implicaciones diagnósticas y terapéuticas significativas. En el choque hipovolémico, cardiogénico y obstructivo, la ScvO2 suele ser inferior a 70% debido a la reducción del flujo cardíaco, lo que lleva a un aumento de la extracción de oxígeno por los tejidos. Por otro lado, el choque séptico a menudo se presenta con valores normales o elevados de ScvO2 (>75%) en las etapas iniciales debido a la alteración de la utilización del oxígeno a nivel celular a pesar de una entrega adecuada.
- La ScvO2 es particularmente valiosa en la guía de los esfuerzos de resucitación, especialmente en el choque séptico, donde el objetivo de una ScvO2 >70% es parte de la terapia dirigida temprana 1.
- Los valores bajos de ScvO2 indican una entrega inadecuada de oxígeno en relación con la demanda, sugiriendo la necesidad de intervenciones para mejorar el flujo cardíaco, los niveles de hemoglobina o la saturación de oxígeno.
- La monitorización de la ScvO2 ayuda a los clínicos a evaluar la adecuación de la perfusión tisular y la efectividad de las intervenciones terapéuticas en el manejo del choque.
- La ScvO2 puede no ser un parámetro fiable para dirigir la terapia en pacientes sépticos, ya que una baja relación de extracción de oxígeno es característica de la sepsis grave 1.
- La combinación de una baja extracción de oxígeno y una ScvO2 alta se ha demostrado en otras poblaciones de pacientes críticamente enfermos, como aquellos con choque cardiogénico postarresto y pacientes después de la cirugía cardíaca 1.
From the Research
Definición de la saturación venosa central de oxígeno
La saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) se refiere a la medida de la cantidad de oxígeno que se encuentra unida a la hemoglobina en la sangre venosa que retorna al corazón a través de la vena cava superior. Esta medida es importante porque refleja la eficiencia con la que el cuerpo utiliza el oxígeno y puede ser un indicador de la perfusión tisular y del estado de shock.
Implicaciones en los diagnósticos de los diferentes tipos de choque
- En pacientes con choque séptico, una ScvO2 baja (< 64%) se ha asociado con una mayor mortalidad y peores resultados clínicos 2.
- En pacientes con hipoxemia severa, una ScvO2 baja (< 70%) se ha asociado con una mayor necesidad de transfusiones de glóbulos rojos y terapias vasoactivas 3.
- En pacientes con choque séptico en estadios avanzados, una ScvO2 alta (> 85%) se ha asociado con una mayor mortalidad, lo que sugiere que una ScvO2 alta puede reflejar una utilización inadecuada de oxígeno 4.
- La ScvO2 puede ser utilizada como un marcador de la efectividad de la resucitación en pacientes con shock, ya que refleja la restauración de la perfusión tisular y la entrega de oxígeno 5.
Uso clínico de la ScvO2
- La ScvO2 puede ser utilizada para guiar la terapia hemodinámica en pacientes críticos, especialmente en aquellos con choque séptico o hipoxemia severa 3, 2.
- La ScvO2 puede ser utilizada en combinación con otros marcadores, como el lactato, para evaluar la efectividad de la resucitación en pacientes con shock 5.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la ScvO2 no es un marcador perfecto y puede ser influenciada por varios factores, como la función cardíaca y la perfusión tisular 6.