From the Guidelines
La metahemoglobinemia puede producir acidosis láctica debido a la reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina, lo que lleva a hipoxia tisular y aumento de la producción de ácido láctico. Cuando los niveles de metahemoglobina en la sangre aumentan, la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina se reduce, lo que lleva a hipoxia tisular 1. Esta hipoxia tisular fuerza a las células a cambiar de un metabolismo aeróbico a uno anaeróbico, lo que resulta en un aumento de la producción de ácido láctico y una posterior acidosis láctica. La gravedad de la acidosis láctica suele correlacionar con el grado de metahemoglobinemia.
Algunos de los síntomas y hallazgos clínicos de la metahemoglobinemia incluyen:
- Cianosis
- Palidez
- Fatiga
- Debilidad
- Dolor de cabeza
- Depresión del sistema nervioso central
- Acidosis metabólica
- Convulsiones
- Disritmias
- Coma
- Muerte
El tratamiento se centra en abordar la metahemoglobinemia subyacente, generalmente con azul de metileno (1-2 mg/kg IV durante 5 minutos), que reduce la metahemoglobina a hemoglobina 1. En casos graves con acidosis significativa, se pueden incluir medidas de apoyo como terapia de oxígeno y, raramente, transfusiones de sangre o transfusiones de intercambio. Es importante identificar y eliminar el agente causante, que puede incluir ciertos medicamentos (dapsone, anestésicos locales, nitratos), productos químicos o deficiencias enzimáticas hereditarias.
La hidratación intravenosa y la suplementación de oxígeno deben instituirse como parte del tratamiento de apoyo 1. Si es necesario, se puede proporcionar soporte cardiopulmonar con ventilación mecánica y soporte de presores. Es importante tener en cuenta que la metahemoglobinemia puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo la exposición a sustancias oxidantes, deficiencias enzimáticas hereditarias y ciertos medicamentos. Por lo tanto, es fundamental identificar y tratar la causa subyacente para prevenir complicaciones y mejorar los resultados del paciente.
From the Research
Metahemoglobinemia y Acidosis Láctica
- La metahemoglobinemia es un trastorno sanguíneo caracterizado por la presencia de metahemoglobina en la sangre, lo que puede causar una serie de síntomas, incluyendo cianosis, dolor de cabeza, mareo y náuseas 2.
- La metahemoglobinemia puede ser congénita o adquirida, y se asocia con una reducción en la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina 2.
- En un caso reportado, un paciente con metahemoglobinemia adquirida presentó acidosis láctica severa, lo que sugiere que la metahemoglobinemia puede producir acidosis láctica 3.
- La acidosis láctica se caracteriza por un aumento en los niveles de lactato en la sangre, lo que puede ser causado por una serie de factores, incluyendo la reducción en la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina 3.
Mecanismos Subyacentes
- La metahemoglobinemia puede causar acidosis láctica al reducir la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina, lo que lleva a una disminución en la producción de ATP y un aumento en la producción de lactato 3.
- La metahemoglobinemia también puede causar una disminución en la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, lo que puede llevar a una disminución en la entrega de oxígeno a los tejidos y un aumento en la producción de lactato 2.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico de metahemoglobinemia se puede realizar mediante co-oximetría, que es el estándar de oro para el diagnóstico 4.
- El tratamiento de la metahemoglobinemia se dirige a eliminar el agente ofensivo, si es inducido por medicamentos, y se centra en la terapia de oxígeno agresiva y el tratamiento con el antídoto metileno azul 4, 5.
- En casos de acidosis láctica severa, es importante tratar la causa subyacente y proporcionar soporte respiratorio y cardiovascular adecuado 3.