From the Guidelines
La alergia a himenópteros es una condición potencialmente mortal que requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir la anafilaxia y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Epidemiológicamente, la alergia a himenópteros afecta al 0.3-7.5% de la población general, con mayor prevalencia en áreas rurales y entre trabajadores al aire libre 1. Los factores de riesgo incluyen reacciones sistémicas previas, enfermedad cardiovascular subyacente, mastocitosis y el uso de ciertos medicamentos como beta-bloqueantes 1. La genética juega un papel significativo, con antecedentes familiares que aumentan el riesgo 2-4 veces 1.
Factores de Riesgo y Fisiopatología
- La reacción involucra hipersensibilidad mediada por IgE, con proteínas del veneno que desencadenan la desgranulación de mastocitos y la liberación de mediadores inflamatorios 1.
- Los pacientes con alergia a himenópteros pueden experimentar reacciones sistémicas, que pueden variar desde urticaria hasta anafilaxia potencialmente mortal 1.
- La enfermedad cardiovascular subyacente, la mastocitosis y el uso de ciertos medicamentos pueden aumentar el riesgo de reacciones sistémicas graves 1.
Diagnóstico y Tratamiento
- El diagnóstico requiere una historia clínica detallada, pruebas de piel (prick y intradermal) y pruebas de sangre específicas para IgE 1.
- El tratamiento incluye manejo agudo con epinefrina (0.3-0.5mg IM para adultos, 0.15mg para niños) como primera línea de tratamiento para la anafilaxia, seguido de antihistamínicos y corticosteroides 1.
- La inmunoterapia con veneno (VIT) es un tratamiento a largo plazo que debe continuarse durante 3-5 años y proporciona una protección del 95% contra reacciones sistémicas futuras 1.
- Todos los pacientes con antecedentes de reacciones sistémicas deben llevar auto-inyectores de epinefrina de emergencia y ser educados sobre estrategias de evitación, como usar zapatos cerrados al aire libre, evitar ropa brillante y tener cuidado con alimentos que atraen a estos insectos 1.
Calidad de Vida y Recomendaciones
- La alergia a himenópteros puede afectar significativamente la calidad de vida de los pacientes, incluso aquellos con reacciones sistémicas leves 1.
- La inmunoterapia con veneno es un tratamiento efectivo para prevenir la anafilaxia y mejorar la calidad de vida de los pacientes con alergia a himenópteros 1.
- Es importante que los pacientes con alergia a himenópteros sean educados sobre el uso adecuado de auto-inyectores de epinefrina y estrategias de evitación para minimizar el riesgo de reacciones sistémicas graves 1.
From the Research
Epidemiología
- La alergia a himenópteros es la causa más frecuente de anafilaxia en Europa, responsable de la mayoría de las reacciones graves que ocurren en adultos y es la segunda causa de anafilaxia en niños 2.
- Las reacciones sistémicas alérgicas por picaduras de himenópteros se han reportado en hasta el 7,5% de los adultos y hasta el 3,4% de los niños 3.
- La prevalencia de reacciones sistémicas (SR) es del 0,3-8,9%, con anafilaxia en el 0,3-42,8% de los casos 4.
Factores de Riesgo
- Los factores que contribuyen a la gravedad de la reacción incluyen la edad avanzada, el tipo de insecto, una reacción sistémica previa menos grave, enfermedades preexistentes, tratamientos concomitantes, enfermedades de células madre y concentración sérica de triptasa basal elevada 4.
- Los pacientes con trastornos de células madre, sexo femenino, alergia a abejas y aquellos que reciben inmunoterapia de veneno de rushes o ultrarrush tienen un mayor riesgo de reacciones alérgicas sistémicas (SAR) 5.
- Niveles de triptasa sérica basal elevados (> 20 μg/l), SAR durante la inmunoterapia de veneno y sensibilidad a abejas son factores de riesgo para el fracaso de la inmunoterapia de veneno 5.
Genética
- No se encontraron estudios que relacionen la alergia a himenópteros con factores genéticos específicos.
Fisiopatología
- La alergia a himenópteros es una reacción alérgica mediada por IgE que ocurre después de la picadura de un himenóptero 2.
- La reacción alérgica puede variar desde una reacción local hasta una anafilaxia grave 6.
Diagnóstico
- El diagnóstico se basa en la clasificación del tipo de reacción, la confirmación de una patogénesis mediada por IgE y la identificación del insecto ofensor 2.
- La prueba de componentes resueltos puede ser útil en caso de poli-sensibilización o pruebas de alergia negativas con un historial comprobado de reacciones sistémicas previas 2.
Tratamiento
- La inmunoterapia de veneno (VIT) es el tratamiento más efectivo disponible para los pacientes con alergia a himenópteros, como se confirma en las directrices europeas recientes 2.
- La VIT tiene un efecto protector temprano, sostenido y persistente y modifica el curso natural de la enfermedad 2.
- La VIT también se recomienda en adultos con solo reacciones cutáneas generalizadas, ya que resulta en mejoras significativas en la calidad de vida en comparación con llevar un auto-injector de adrenalina 3.