From the Guidelines
Los nitratos están contraindicados en estenosis aórtica grave porque pueden causar una peligrosa disminución de la presión arterial que podría resultar en colapso cardiovascular y muerte. En la estenosis aórtica grave, el estrechamiento de la válvula aórtica crea una obstrucción fija al flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Los pacientes con esta condición dependen de una adecuada precarga (volumen sanguíneo que regresa al corazón) y de cierto grado de resistencia vascular periférica para mantener un gasto cardíaco suficiente.
Causas de la contraindicación
- Los nitratos, como la nitroglicerina, isosorbide dinitrato o mononitrato, actúan como vasodilatadores potentes que reducen tanto la precarga (dilatando venas) como la poscarga (dilatando arterias) 1.
- Esta vasodilatación disminuye el retorno venoso al corazón y reduce la presión arterial, lo que en pacientes con estenosis aórtica grave puede provocar una caída brusca del gasto cardíaco, hipotensión severa, hipoperfusión coronaria, síncope e incluso muerte súbita.
Recomendaciones para el tratamiento
- La guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica y aguda de 2012, publicada en el European Heart Journal, recomienda que los vasodilatadores, incluyendo los nitratos, se utilicen con gran precaución en pacientes con estenosis aórtica grave debido al riesgo de hipotensión 1.
- En su lugar, se debe considerar la optimización del tratamiento médico y la evaluación para procedimientos quirúrgicos, como el reemplazo de la válvula aórtica, en pacientes con estenosis aórtica grave y síntomas.
Consideraciones importantes
- Es fundamental evitar el uso de nitratos en cualquier forma o dosis en pacientes con estenosis aórtica grave para prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida y la supervivencia de estos pacientes.
From the Research
Efectos de los Nitratos en la Estenosis Aórtica Grave
- Los nitratos están contraindicados en la estenosis aórtica grave debido al riesgo teórico de precipitar una hipotensión profunda 2.
- Sin embargo, un estudio retrospectivo encontró que ni la estenosis aórtica moderada ni grave se asociaron con un mayor riesgo de hipotensión clínicamente relevante cuando se utilizó nitroglicerina para el edema pulmonar agudo 2.
- Otro estudio encontró que el nitroprusside, un vasodilatador, puede mejorar el rendimiento miocárdico en pacientes con estenosis aórtica grave y disfunción ventricular izquierda 3.
Uso de Nitratos en la Estenosis Aórtica
- Un estudio encontró que el uso de nitroglicerina en pacientes con estenosis aórtica grave y edema pulmonar agudo no se asoció con un mayor riesgo de hipotensión clínicamente relevante 2.
- Sin embargo, otro estudio encontró que el uso de bloqueadores de los canales de calcio se asoció con una mayor mortalidad en pacientes con estenosis aórtica moderada o grave 4.
- La administración crónica de nitratos no reduce el aumento de la presión de llenado ventricular izquierda durante el ejercicio en la estenosis aórtica grave 5.