From the Guidelines
La terapia para la esteatohepatitis debe centrarse en modificaciones del estilo de vida como enfoque principal, con una pérdida de peso del 7-10% del peso corporal a través de una combinación de restricción calórica y ejercicio regular. Un estudio publicado en 1 en 2023 recomienda cambios en el estilo de vida que promuevan la pérdida de peso, idealmente dentro de un plan de nutrición estructurado y un programa de actividad física para beneficios cardiometabólicos y mejora histológica.
Algunos de los aspectos clave a considerar en el tratamiento de la esteatohepatitis incluyen:
- Una dieta mediterránea rica en frutas, verduras, granos integrales y aceite de oliva, mientras se limitan los alimentos procesados y azúcares.
- Actividad física regular de al menos 150 minutos por semana de ejercicio de intensidad moderada para mejorar la sensibilidad a la insulina y reducir la grasa hepática.
- Evitar completamente el alcohol, ya que empeora la inflamación hepática.
- Para pacientes diabéticos, medicamentos como pioglitazona pueden ser beneficiosos, mientras que la vitamina E (800 UI diarias) puede ayudar a pacientes no diabéticos con esteatohepatitis no alcohólica (NASH) probada por biopsia.
- La monitorización regular de las enzimas hepáticas cada 3-6 meses es importante para seguir el progreso.
- Para pacientes con enfermedad avanzada o complicaciones, es necesario consultar a un hepatólogo para considerar tratamientos adicionales o ensayos clínicos de nuevos medicamentos que apunten a la inflamación hepática y la fibrosis.
Es importante destacar que, según un estudio publicado en 1 en 2021, la pioglitazona puede ser utilizada para pacientes con NASH y diabetes, y la vitamina E puede ser considerada en adultos no diabéticos con NASH probada por biopsia. Además, los agonistas del receptor de glucagón-like péptido 1 (GLP-1) y los inhibidores de SGLT2, que se utilizan cada vez más en el tratamiento de la diabetes tipo 2, también pueden disminuir la esteatosis hepática en pacientes con NAFLD, como se menciona en 1.
From the Research
Terapia para Steatoepatite
La terapia para steatoepatite, también conocida como esteatohepatitis no alcohólica (NASH), se centra en el cambio de estilo de vida y, en algunos casos, en la cirugía bariátrica 2. A continuación, se presentan los puntos clave sobre la terapia para steatoepatite:
- Cambio de estilo de vida: La pérdida de peso es el objetivo principal del tratamiento, ya que una reducción del 7-10% del peso corporal puede mejorar la esteatosis, la inflamación, el balonamiento de los hepatocitos y la fibrosis 3.
- Dieta y ejercicio: La combinación de dieta y ejercicio es más efectiva que cada intervención por separado para reducir las enzimas hepáticas y mejorar la resistencia a la insulina 3.
- Cirugía bariátrica: La cirugía bariátrica puede ser recomendada para pacientes con obesidad mórbida y NASH que no responden al cambio de estilo de vida 2, 4.
- Fármacos: Aunque no hay fármacos aprobados específicamente para el tratamiento de la NASH, se están investigando varios agentes que pueden ser útiles en el futuro 4, 5.
- Pérdida de peso: La magnitud de la pérdida de peso se asocia con mejoras en los parámetros histológicos de la NASH, y una pérdida de peso del 10% o más se asoció con la resolución de la NASH y la regresión de la fibrosis 6.
Enfoque terapéutico
El enfoque terapéutico para la steatoepatite debe ser individualizado y tomar en cuenta la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la respuesta al tratamiento 2, 5. Es importante destacar que la prevención y el tratamiento temprano de la NASH pueden reducir el riesgo de progresión a cirrosis y otros resultados adversos 2, 5.