From the Guidelines
El onfalocele es un defecto congénito de la pared abdominal que requiere un tratamiento individualizado en pediatría, dependiendo del tamaño del defecto y la condición del recién nacido, y puede incluir cirugía correctiva inmediata o un enfoque por etapas con protección de la membrana, antibióticos y cirugía reconstructiva posterior. El onfalocele es una condición en la que los órganos abdominales, como los intestinos y el hígado, protruyen a través del ombligo y están cubiertos por una membrana protectora 1. El tratamiento en pediatría depende del tamaño del onfalocele y la condición del recién nacido.
- Para onfaloceles pequeños, se realiza cirugía correctiva inmediata para reintroducir los órganos y cerrar el defecto.
- Para onfaloceles grandes, se utiliza un enfoque por etapas: primero se protege la membrana con aplicaciones tópicas (como sulfadiazina de plata o povidona yodada), se administran antibióticos profilácticos (como ampicilina y gentamicina), y se permite la epitelización gradual. Posteriormente, se realiza cirugía reconstructiva cuando el bebé está más estable, generalmente entre 6-12 meses de edad. El manejo incluye también soporte nutricional, control de infecciones y vigilancia de anomalías asociadas como cardiopatías o síndromes genéticos, como se menciona en la guía de referencia a especialistas pediátricos 1. El pronóstico depende del tamaño del defecto, presencia de malformaciones asociadas y complicaciones como ruptura de la membrana o compromiso respiratorio, y es importante considerar la asociación con otras condiciones, como la hipertensión pulmonar, como se describe en la guía de la Asociación Americana del Corazón y la Sociedad Torácica Americana 1.
From the Research
Definición del onfalocele
- El onfalocele es una defecto congénito en la pared abdominal que se caracteriza por la herniación de contenido abdominal, como intestino, hígado, bazo y sometimes gónadas, a través de un defecto en el anillo umbilical 2.
- El onfalocele puede variar en tamaño y frecuentemente se asocia con anomalías cromosómicas y somáticas, síndromes y grados variables de hipoplasia pulmonar 3, 2.
Tratamiento del onfalocele en pediatría
- El tratamiento del onfalocele puede variar dependiendo del tamaño y la complejidad del defecto, y puede incluir reparación primaria o estadiada 3, 4.
- La reparación estadiada puede involucrar el uso de un silo para reducir gradualmente el contenido abdominal y permitir la cicatrización del defecto 5, 4.
- La terapia de presión negativa (NPWT) también se ha utilizado como un método efectivo para el tratamiento del onfalocele, especialmente en casos de omfalocelo gigante 6.
- El tratamiento conservador, como el uso de vendajes y la reducción gradual del contenido abdominal, también puede ser una opción para algunos pacientes 4.
Complicaciones y resultados
- El tratamiento del onfalocele puede estar asociado con complicaciones, como infección, dehiscencia del silo y síndrome del compartimento abdominal 5, 4.
- El resultado del tratamiento depende de factores como el tamaño del defecto, la presencia de anomalías asociadas y la respuesta del paciente al tratamiento 3, 2.
- La mayoría de los pacientes con onfalocele pueden tener un resultado favorable con tratamiento adecuado, aunque algunos pueden requerir hospitalización prolongada y seguimiento a largo plazo 5, 4.