From the Guidelines
La dexametasona puede contribuir a la hipernatremia debido a sus efectos mineralocorticoides, por lo que se recomienda monitorizar regularmente los niveles séricos de electrolitos en pacientes que reciben este medicamento. La dexametasona es un corticosteroide sintético que promueve la retención de sodio y la excreción de potasio en los riñones, alterando el equilibrio electrolítico [@\1@]. Esto puede llevar a niveles elevados de sodio en sangre, especialmente en tratamientos prolongados o con dosis altas.
Algunas consideraciones importantes para el manejo de la hipernatremia asociada con dexametasona incluyen:
- Monitorización regular de los niveles séricos de electrolitos
- Hidratación adecuada, con una ingesta de líquidos de 2-3 litros diarios en adultos sin contraindicaciones
- Reducción de la dosis de dexametasona si es clínicamente viable
- Implementación de restricción de sodio en la dieta (menos de 2 gramos diarios)
- Consideración de la administración de soluciones hipotónicas bajo supervisión médica en casos severos (sodio >150 mEq/L con síntomas)
Es importante tener en cuenta que la hidratación adecuada es fundamental para prevenir la hipernatremia, y que la monitorización regular de los niveles séricos de electrolitos puede ayudar a detectar cualquier alteración en el equilibrio electrolítico [@\1@]. El mecanismo subyacente involucra la activación de receptores mineralocorticoides en el túbulo distal renal, aumentando la expresión de canales de sodio y promoviendo su reabsorción.
En resumen, el manejo de la hipernatremia asociada con dexametasona requiere una monitorización cuidadosa y una hidratación adecuada, así como la consideración de reducir la dosis de dexametasona o implementar restricciones de sodio en la dieta. Es importante consultar con un profesional de la salud para determinar el mejor curso de acción para cada paciente [@\1@].
From the FDA Drug Label
At equipotent anti-inflammatory doses, dexamethasone almost completely lacks the sodium-retaining property of hydrocortisone and closely related derivatives of hydrocortisone.
- Dexametasona tiene un efecto mínimo en la retención de sodio en comparación con otros glucocorticoides como la hidrocortisona.
- Por lo tanto, es menos probable que cause hipernatremia en comparación con otros glucocorticoides. 1
From the Research
Dexametasona e Hipernatremia
- A dexametasona é um potente glucocorticoide com mínima atividade mineralocorticoide, que pode afetar negativamente o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal e o sistema renina-angiotensina-aldosterona, particularmente com administração prolongada 2.
- Não há evidências diretas que relacionem a dexametasona à hipernatremia, mas estudos sugerem que a hipernatremia pode ser causada por desequilíbrios de fluidos e eletrólitos, incluindo a perda excessiva de água ou a retenção excessiva de sódio 3, 4.
- A hipernatremia pode ser classificada em hipovoleêmica, euvoleêmica e hipervoleêmica, dependendo do status de volume do paciente, e o tratamento deve ser personalizado de acordo com a causa subjacente 3, 4.
- Estudos também sugerem que a terapia com água livre enteral pode não ser eficaz no tratamento da hipernatremia adquirida na unidade de terapia intensiva (UTI) 5.
- Além disso, a clearance de água livre de eletrólitos pode ser um melhor índice do efeito da diurese osmótica na concentração de sódio no sangue do que a clearance clássica de água livre de solutos 6.