From the Guidelines
El uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en el EPOC es beneficioso a través de varios mecanismos fisiopatológicos, que incluyen la reducción de la carga muscular respiratoria, la mejora de la ventilación alveolar y la reducción de la retención de dióxido de carbono. La VMNI proporciona presión positiva que reduce el trabajo de respiración y mejora el intercambio de gases en pacientes con EPOC, disminuyendo la carga muscular respiratoria al contrarrestar la presión end-expiratoria positiva intrínseca (auto-PEEP) causada por la trampa de aire en el EPOC, lo que permite una mejor ventilación alveolar y reduce la retención de dióxido de carbono 1. La presión positiva también ayuda a reclutar alvéolos colapsados, mejorando la coincidencia ventilación-perfusión y la oxigenación. Además, la VMNI reduce la frecuencia respiratoria, lo que da a los pacientes más tiempo para la exhalación, lo que reduce aún más la trampa de aire. Al apoyar los músculos respiratorios, la VMNI previene la fatiga y el progreso de la insuficiencia respiratoria, particularmente durante las exacerbaciones del EPOC.
Algunos de los beneficios de la VMNI en el EPOC incluyen:
- Reducción de la mortalidad
- Reducción de la necesidad de intubación
- Reducción de la estancia hospitalaria
- Mejora de la calidad de vida
- Reducción de la frecuencia de exacerbaciones
Es importante destacar que la VMNI debe ser iniciada temprano durante las exacerbaciones, y que la presión inspiratoria y espiratoria deben ser ajustadas según la comodidad y la respuesta clínica del paciente 1. La VMNI con normalización dirigida de PaCO2 en pacientes con EPOC crónico hiper-capnico también se sugiere, según la guía de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana 1.
En resumen, la VMNI es una herramienta valiosa en el manejo del EPOC, y su uso puede mejorar significativamente la calidad de vida y reducir la morbimortalidad en estos pacientes.
From the Research
Mecanismos Fisiopatológicos de la Ventilación Mecánica No Invasiva en el EPOC
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es un tratamiento beneficioso para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) debido a varios mecanismos fisiopatológicos. A continuación, se presentan algunos de los mecanismos más importantes:
- Reducción de la carga de trabajo respiratorio: La VMNI puede reducir la carga de trabajo respiratorio en los pacientes con EPOC, lo que puede mejorar la función pulmonar y reducir la fatiga muscular 2.
- Mejora de la ventilación alveolar: La VMNI puede mejorar la ventilación alveolar en los pacientes con EPOC, lo que puede aumentar la oxigenación y reducir la hipercapnia 3.
- Reducción de la presión intratorácica: La VMNI puede reducir la presión intratorácica en los pacientes con EPOC, lo que puede mejorar la función cardíaca y reducir la carga de trabajo cardiovascular 4.
- Mejora de la calidad de vida: La VMNI puede mejorar la calidad de vida en los pacientes con EPOC, lo que puede aumentar la satisfacción del paciente y reducir la morbilidad 5.
Beneficios de la VMNI en el EPOC
La VMNI tiene varios beneficios en el tratamiento del EPOC, incluyendo:
- Reducción de la frecuencia de exacerbaciones: La VMNI puede reducir la frecuencia de exacerbaciones en los pacientes con EPOC, lo que puede mejorar la calidad de vida y reducir la morbilidad 6.
- Mejora de la supervivencia: La VMNI puede mejorar la supervivencia en los pacientes con EPOC, lo que puede aumentar la esperanza de vida y reducir la mortalidad 5.
- Reducción de la estancia hospitalaria: La VMNI puede reducir la estancia hospitalaria en los pacientes con EPOC, lo que puede mejorar la eficiencia del sistema de salud y reducir los costos 4.
Modalidades de VMNI
Existen varias modalidades de VMNI que pueden ser utilizadas en el tratamiento del EPOC, incluyendo:
- Presión de soporte inspiratorio: La presión de soporte inspiratorio es una modalidad de VMNI que proporciona un nivel de presión de soporte durante la inspiración 2.
- Presión de soporte expiratorio: La presión de soporte expiratorio es una modalidad de VMNI que proporciona un nivel de presión de soporte durante la espiración 3.
- Modo de ventilación asistida: El modo de ventilación asistida es una modalidad de VMNI que proporciona un nivel de ventilación asistida durante la inspiración y la espiración 4.