From the Research
Para la fibrilación auricular inestable que requiere cardioversión eléctrica, se recomienda un nivel de energía inicial de 120-200 julios con un desfibrilador bifásico o 200 julios con un desfibrilador monofásico. Si el primer choque es infructuoso, los niveles de energía deben aumentarse de manera escalonada, típicamente aumentando a 200 julios y luego a la salida máxima si es necesario. Antes de la cardioversión, asegúrese de que el paciente esté adecuadamente sedado con agentes de acción corta como midazolam o propofol. Para pacientes inestables, la cardioversión debe realizarse de inmediato sin retraso para la anticoagulación, aunque la anticoagulación debe iniciarse lo antes posible después. La recomendación de energía inicial más alta para la fibrilación auricular inestable en comparación con los casos estables refleja la urgencia de restaurar el ritmo sinusal en pacientes con compromiso hemodinámico, que puede incluir hipotensión, insuficiencia cardíaca aguda o dolor en el pecho en curso. La cardioversión sincronizada es preferida cuando es posible para evitar entregar el choque durante el período vulnerable del ciclo cardíaco, pero en situaciones extremadamente inestables, la desfibrilación no sincronizada puede ser necesaria si la sincronización no se puede lograr rápidamente 1.
Algunos estudios sugieren que la pretratamiento con fármacos antiarrítmicos puede mejorar la restauración del ritmo sinusal después de la cardioversión 2. Sin embargo, la elección del fármaco y la dosis adecuados dependen de various factores, incluyendo la presencia de enfermedad cardíaca subyacente y la función ventricular izquierda. La anticoagulación es fundamental para prevenir el riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular, y los anticoagulantes orales directos (DOAC) han demostrado ser efectivos y seguros en este contexto 3.
En resumen, la cardioversión eléctrica es un procedimiento efectivo para restaurar el ritmo sinusal en pacientes con fibrilación auricular inestable, y la elección del nivel de energía inicial y la anticoagulación adecuados son fundamentales para minimizar el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados del paciente.
- Niveles de energía recomendados:
- 120-200 julios con desfibrilador bifásico
- 200 julios con desfibrilador monofásico
- Consideraciones importantes:
- Sedación adecuada antes de la cardioversión
- Anticoagulación lo antes posible después de la cardioversión
- Elección del fármaco antiarrítmico adecuado según la presencia de enfermedad cardíaca subyacente y función ventricular izquierda
- Uso de DOAC para prevenir el riesgo de tromboembolismo en pacientes con fibrilación auricular.