What treatment should be indicated for an 87-year-old patient with a 3-day history of hip joint pain, edema, and difficulty walking, with a history of Hypertension (HTA) and Type 2 Diabetes Mellitus (DM)?

From the Guidelines

Para un paciente de 87 años con 3 días de dolor de articulación de cadera, más edema y dificultad para caminar, con antecedentes de hipertensión y diabetes tipo 2, recomiendo iniciar con acetaminofén (paracetamol) 500-1000 mg cada 6-8 horas para el manejo del dolor, sin exceder los 3000 mg diarios debido a la edad avanzada del paciente. Aplicar compresas frías en la cadera afectada durante 15-20 minutos varias veces al día para reducir la hinchazón. El paciente debe utilizar un auxiliar para caminar, como un bastón o andador, para minimizar la carga en la cadera afectada. Es necesaria una evaluación médica urgente para descartar condiciones graves como la artritis séptica, la fractura o la necrosis avascular, particularmente dado la edad y las comorbilidades del paciente. Se deben realizar pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma completo, marcadores inflamatorios (ESR, CRP) y análisis de líquido sinovial si está indicado. Los estudios de imagen, incluyendo radiografías de cadera y posiblemente resonancia magnética, son esenciales para el diagnóstico. Evitar los AINE debido al riesgo de empeorar la hipertensión y las posibles complicaciones renales en este paciente anciano diabético 1.

Algunas consideraciones importantes incluyen:

• La importancia de una evaluación médica completa para determinar la causa subyacente del dolor de cadera 1
• La necesidad de evitar los AINE en pacientes con hipertensión y diabetes tipo 2 debido a los riesgos asociados 1
• La eficacia del acetaminofén para el manejo del dolor en pacientes con osteoartritis 1
• La importancia de utilizar auxiliares para caminar para minimizar la carga en la cadera afectada y reducir el riesgo de caídas 1

From the FDA Drug Label

In general, dose selection for an elderly patient over 65 years old should be cautious, usually starting at the low end of the dosing range, reflecting the greater frequency of decreased hepatic, renal or cardiac function and of concomitant disease or other drug therapy. For elderly patients over 75 years old, total dose should not exceed 300 mg/day.

El paciente de 87 años con antecedentes de HTA y DM tipo 2 y que presenta dolor de articulación de cadera, edema y dificultad para la marcha, puede ser tratado con tramadol siguiendo una estrategia de dosificación cautelosa.

• La dosis inicial debe ser baja y titularse según sea necesario y tolerado.
• La dosis máxima diaria no debe exceder 300 mg en pacientes mayores de 75 años.
• Es importante considerar la presencia de enfermedad renal o hepática y ajustar la dosis según sea necesario 2.
• Se debe tener en cuenta que el paciente puede presentar efectos adversos más frecuentes debido a su edad avanzada, como eventos adversos gastrointestinales 2.

From the Research

Evaluación del Paciente

El paciente de 87 años presenta dolor de articulación de cadera, edema y dificultad para la marcha, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2. Es importante considerar estas comorbilidades al evaluar y tratar el dolor de cadera.

Causas Posibles del Dolor de Cadera

• El dolor de cadera puede ser causado por various factores, incluyendo osteoartritis, fracturas, tendinitis, bursitis, artritis séptica, entre otros 3, 4.
• La osteoartritis es una causa común de dolor de cadera en adultos mayores, y se caracteriza por la degeneración del cartílago y la formación de osteofitos 5.
• La artritis séptica es una condición grave que requiere tratamiento urgente, y puede ser causada por bacterias como Staphylococcus aureus 6, 7.

Diagnóstico y Tratamiento

• El diagnóstico del dolor de cadera requiere una evaluación completa, incluyendo la historia clínica, el examen físico y pruebas de imagen como radiografías o resonancia magnética 3, 4.
• El tratamiento del dolor de cadera depende de la causa subyacente, y puede incluir medicamentos para el dolor, terapia física, inyecciones de corticosteroides o cirugía en casos avanzados 5.
• En el caso de la artritis séptica, el tratamiento debe ser iniciado lo antes posible, y puede incluir antibióticos intravenosos y drenaje articular 6, 7.

Consideraciones Especiales

• Es importante considerar las comorbilidades del paciente, como la HTA y la diabetes mellitus tipo 2, al evaluar y tratar el dolor de cadera.
• El tratamiento debe ser individualizado y ajustado según las necesidades y la respuesta del paciente.