From the Guidelines
El diagnóstico de Mycobacterium avium complex (MAC) requiere una combinación de enfoques clínicos, radiológicos y microbiológicos. En primer lugar, los clínicos deben sospechar infección por MAC en pacientes con síntomas respiratorios persistentes, especialmente aquellos con enfermedad pulmonar subyacente o estado inmunocomprometido. El proceso de diagnóstico comienza típicamente con imágenes de tórax (rayos X o tomografía computarizada) para identificar patrones característicos como bronquiectasias nodulares o lesiones cavernosas. La confirmación microbiológica es esencial y implica la recolección de especímenes respiratorios como esputo, lavados bronquiales o tejido pulmonar. Estas muestras se someten a microscopía de bacilos ácido-resistentes (AFB), cultivo en medios especializados y pruebas moleculares. Según las guías actuales, el diagnóstico requiere cultivos positivos de al menos dos muestras de esputo separadas o un cultivo positivo de especímenes de broncoscopia o tejido pulmonar 1.
Algunos puntos clave a considerar en el diagnóstico de MAC incluyen:
- La importancia de la identificación de especies de MAC, aunque la diferenciación entre M. avium y M. intracellulare no es actualmente significativa desde el punto de vista clínico 1.
- El uso de pruebas de susceptibilidad a fármacos, particularmente para macrólidos, para guiar el tratamiento 1.
- La exclusión de otras enfermedades con presentaciones similares, como la tuberculosis o el cáncer de pulmón, para un diagnóstico preciso.
- La consideración de la calidad de la muestra y la posibilidad de contaminación en la interpretación de los resultados de cultivo 1.
En resumen, el diagnóstico de MAC es un proceso complejo que requiere una evaluación cuidadosa de la presentación clínica, los hallazgos radiológicos y los resultados microbiológicos, y debe ser realizado por profesionales de la salud experimentados en el manejo de enfermedades pulmonares. La guía más reciente y de mayor calidad disponible es la publicada en el año 2020 por el European Respiratory Journal 1, que proporciona recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas, incluyendo MAC.
From the Research
Diagnóstico de Mycobacterium Avium Complex
El diagnóstico de Mycobacterium Avium Complex (MAC) se basa en una combinación de síntomas clínicos, resultados de imágenes y cultivos positivos. A continuación, se presentan los pasos para diagnosticar MAC:
- Síntomas clínicos: Los pacientes con MAC pueden presentar síntomas como tos, fiebre, pérdida de peso y fatiga.
- Resultados de imágenes: Las radiografías de tórax o tomografías computarizadas de alta resolución pueden mostrar opacidades nodulares o cavitarias, así como bronquiectasias multifocales y nodulos pequeños.
- Cultivos positivos: Se requieren cultivos positivos de dos especímenes de esputo o uno de broncoscopia para confirmar el diagnóstico de MAC pulmonary 2.
Criterios de diagnóstico
Los criterios de diagnóstico de MAC pulmonary incluyen:
- Síntomas respiratorios
- Opacidades nodulares o cavitarias en la radiografía de tórax o tomografía computarizada de alta resolución
- Bronquiectasias multifocales y nodulos pequeños
- Cultivos positivos de MAC en dos especímenes de esputo o uno de broncoscopia 2, 3
Tipos de MAC
Existen dos formas principales de MAC pulmonary:
- Enfermedad fibrocavitaria: se caracteriza por cambios radiográficos similares a la tuberculosis pulmonar y requiere tratamiento antimicobacteriano.
- Enfermedad nodular bronquiectásica: es la forma más común de MAC pulmonary en Estados Unidos y puede no requerir tratamiento antimicobacteriano 3
Tratamiento
El tratamiento de MAC se basa en una combinación de medicamentos, incluyendo:
- Macrolidos (como azitromicina o claritromicina)
- Rifamicinas (como rifampina o rifabutina)
- Etambutol
- Aminoglucósidos (como amikacina) en algunos casos 2, 4, 5 Es importante destacar que la efectividad del tratamiento puede variar dependiendo de la forma de la enfermedad y la presencia de resistencia a los medicamentos 6