From the Guidelines
No, un paciente con un nivel de glucosa en sangre de 399 mg/dL que disminuye a 319 mg/dL después de la hidratación no debe ser dado de alta aún, incluso si la lectura es postprandial (después de comer). Estos valores de glucosa siguen siendo peligrosamente elevados y requieren un manejo médico adicional antes de que se considere la alta. El paciente necesita terapia con insulina para llevar los niveles de glucosa por debajo de 200 mg/dL y más cerca del rango normal. Se deben realizar pruebas de laboratorio adicionales, incluyendo electrolitos, cetonas y posiblemente gases sanguíneos arteriales para descartar la cetoacidosis diabética o el estado hiperglucémico hiperosmolar. El paciente también requiere educación sobre el manejo de la diabetes, ajustes de medicación y seguimiento. La hiperglucemia significativa indica un control glucémico deficiente que podría llevar a complicaciones agudas como la deshidratación, los desequilibrios electrolíticos y la acidosis metabólica. Aunque la hidratación ha ayudado un poco, el nivel de glucosa persistente sugiere una deficiencia subyacente de insulina o resistencia que debe ser abordada antes de que se considere la alta de manera segura 1.
Al considerar el alta, es importante tener en cuenta la planificación de la transición del paciente desde el entorno de cuidados agudos hasta el entorno de cuidados ambulatorios. Debe haber un plan de alta estructurado adaptado a las necesidades individuales del paciente con diabetes, que incluya la identificación de los profesionales de la salud que proporcionarán el cuidado de la diabetes después del alta, y la revisión de los medicamentos en el hogar y en el hospital para garantizar la seguridad de las recetas nuevas y antiguas 1.
Es fundamental que el paciente tenga una cita de seguimiento con el proveedor de atención primaria, endocrinólogo o educador en diabetes dentro de un mes después del alta, o antes si se cambian los medicamentos glucémicos o el control de la glucosa no es óptimo en el momento del alta 1. La comunicación clara con los profesionales de la salud ambulatoria y la transmisión de resúmenes de alta a los profesionales de la salud primaria lo antes posible después del alta también son cruciales para garantizar una transición segura y efectiva del cuidado 1.
From the Research
Evaluación del Paciente
- El paciente presenta un hemoglucotest de 399 mg/dL que disminuye a 319 mg/dL después de hidratación, lo que indica una mejora en los niveles de glucosa en sangre.
- La reducción de los niveles de glucosa en sangre después de la hidratación sugiere que el paciente puede estar respondiendo al tratamiento 2.
Consideraciones para el Alta
- Un estudio publicado en la revista Annals of Emergency Medicine encontró que el nivel de glucosa al momento del alta no se asoció con resultados adversos a corto plazo en pacientes con hiperglucemia moderada a severa 2.
- Sin embargo, es importante considerar que la hiperglucemia puede ser un indicador de problemas subyacentes de salud, como la prediabetes o la diabetes, y que el seguimiento y el manejo adecuados son cruciales para prevenir complicaciones a largo plazo 3, 4.
- La decisión de dar de alta al paciente debe basarse en una evaluación completa de su estado de salud y en la presencia de cualquier otra condición médica que pueda requerir atención adicional.
Recomendaciones
- Se recomienda que el paciente sea evaluado por un profesional de la salud para determinar la causa subyacente de su hiperglucemia y para recibir orientación sobre cómo manejar su condición 5.
- El paciente debe ser informado sobre la importancia de seguir un plan de manejo de la glucosa en sangre y de realizar seguimientos regulares para monitorear su progreso 3, 5.