From the Guidelines
Si un paciente desarrolla fiebre durante una transfusión de sangre, detenga inmediatamente la transfusión, mantenga la línea IV con solución salina normal y notifique al médico y al banco de sangre. Esto podría indicar una reacción transfusional, que puede variar desde leve hasta mortal. Verifique los signos vitales con frecuencia y monitoree los síntomas como escalofríos, hipotensión, taquicardia, dificultad respiratoria o cambios en la piel. El tratamiento generalmente incluye antipiréticos como acetaminofén 650 mg por vía oral o IV para el manejo de la fiebre 1. Si se sospecha una reacción hemolítica transfusional, se pueden incluir medidas adicionales como líquidos IV para mantener la presión arterial y la producción de orina, con un objetivo de al menos 100 mL/hora de orina para prevenir daño renal por productos de descomposición de la hemoglobina. Se deben realizar pruebas de laboratorio, incluyendo prueba de antiglobulina directa, recuento sanguíneo completo, estudios de coagulación y análisis de orina para verificar la presencia de hemoglobinuria. El producto sanguíneo y las muestras del paciente deben ser devueltas al banco de sangre para investigación.
Algunos estudios han demostrado que la incidencia de reacciones febriles, alérgicas y hipotensivas que ocurren dentro de las 24 horas después de la transfusión está aumentando 1. Esto puede deberse en parte a un aumento en la notificación de estos eventos. Las unidades de glóbulos rojos generalmente están asociadas con reacciones febriles, mientras que el plasma y las plaquetas más comúnmente causan reacciones alérgicas. Las recomendaciones actuales de SHOT advierten que no se deben usar esteroides y/o antihistamínicos de manera indiscriminada 1. En su lugar, se recomienda un enfoque más personalizado, que se adapte a los síntomas y signos del paciente para distinguir entre reacciones febriles y alérgicas. Para reacciones febriles, solo se puede requerir paracetamol intravenoso. Para reacciones alérgicas, solo se debe administrar un antihistamínico. Si se sospecha una reacción grave y/o anafilaxia, se deben seguir los protocolos locales de anafilaxia.
Es importante tener en cuenta que la fiebre durante la transfusión puede ocurrir debido a la liberación de citoquinas o reacciones antígeno-anticuerpo que desencadenan una respuesta inflamatoria, activando el centro de regulación de la temperatura del hipotálamo 1. Por lo tanto, es fundamental monitorear de cerca a los pacientes que reciben transfusiones de sangre y tomar medidas inmediatas si se desarrolla fiebre o cualquier otro síntoma de reacción transfusional.
From the Research
Fiebre durante la transfusión
- La fiebre durante la transfusión es un tipo de reacción adversa que puede ocurrir durante o después de la transfusión de sangre o componentes sanguíneos 2.
- Las reacciones febriles no hemolíticas son uno de los tipos más comunes de reacciones adversas a la transfusión, y generalmente no causan morbilidad significativa 3.
- Los síntomas de la fiebre durante la transfusión pueden ser inespecíficos y superponerse con otros tipos de reacciones adversas, por lo que es importante detener la transfusión de inmediato y notificar la reacción al banco de sangre si se sospecha una reacción 4.
- La premedicación con acetaminofén o difenhidramina se ha utilizado para prevenir reacciones febriles y alérgicas, pero su eficacia y seguridad aún están siendo debatidas 3.
- Es importante tener en cuenta que la fiebre durante la transfusión puede ser un síntoma de una reacción más grave, como una reacción hemolítica aguda o una lesión pulmonar relacionada con la transfusión, por lo que es fundamental una evaluación y seguimiento cuidadosos 2.